肝脏及肝病基础知识.ppt

其他引起肝损伤的疾病6目标了解部分疾病第64页,共66页，星期六，2024年，5月其他引起肝损伤的疾病6易引起肝损伤疾病急性胰腺炎炎症性肠炎血液系统疾病肾综合征出血热循环系统疾病内分泌代谢系统疾病呼吸系统疾病肾脏系统疾病结缔组织病第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月****急性胰腺炎、炎症性肠炎——急性引发肝损伤40.1%~56.6%，重症导致肝损伤88.9%，肾综合征出血热——有血热病毒对肝细胞的直接侵犯或免疫复合物爱干组织沉淀以及肝内微循环障碍、微血栓形成等，引起肝细胞破坏，而导致肝功能异常。循环系统疾病——休克时干缺血引起急性肝功能衰竭（缺血性或缺氧性肝病），右心功能不全、缩窄性心包炎、下腔静脉或肝静脉血栓形成引起肝淤血，瓣膜病因气黄疸，长期充血性心力衰竭可引起肝硬化。内分泌代谢系统疾病——糖尿病可引起肝肿大或肝硬化。甲亢可引起肝肿大，转氨酶和胆红素升高。血液系统疾病——血液系统疾病可引起肝肿大，转氨酶升高及黄疸。呼吸系统疾病——肺结核血行播散引起肝结核，支气管肺癌肝转移，肺心病导致肝肿大，肺炎、肺寄生虫病、肺变态反应性疾病及干结缔组织病均可由肝脏损伤。肾脏疾病——血液透析和其他肾病者常有无症状的转氨酶升高，急性肾功能衰竭兵法黄疸，审议之后和肾肿瘤的肝脏损伤结缔组织病——系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，干燥综合征，多发性肌炎，硬皮病，结节性多动脉炎等都有肝损伤。脂肪性肝病医学知识3营养因素肥胖、饥饿化学因素工业毒物、药物、酒精内分泌代谢因素糖尿病、高血脂症其他HCV/HDV感染、HIV、胰腺疾病遗传因素Wilson病、半乳糖症病因学其中，肥胖、2型糖尿病、酗酒是当前脂肪肝的主要病因。第32页,共66页，星期六，2024年，5月脂肪性肝病医学知识3脂肪肝的临床表现脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。脂肪肝的病人多无自觉症状，或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。由于患者转氨酶常有持续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为肝炎，应特别注意鉴别。B超CT均有较高的诊断符合率，但确诊仍有赖于肝穿活检。临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。第33页,共66页，星期六，2024年，5月脂肪性肝病医学知识3脂肪肝的疾病过程第34页,共66页，星期六，2024年，5月脂肪性肝病医学知识3非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）概念非酒精性脂肪肝病（nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD），又称非酒精性脂肪肝（nonalcoholicfattyliv-er，NAFL），是一种无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。NAFLD已成为常见肝病之一，疾病谱随病程的进展表现不一，主要包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎（nonalcoholicsteatohepatitis，NASH）、脂肪性肝纤维化和肝硬化。NAFLD的有效防治可阻止慢性肝病进展并改善患者预后。第35页,共66页，星期六，2024年，5月脂肪性肝病医学知识3危险因素肥胖（4~6倍）、2型糖尿病和高脂血症被认为是非酒精性脂肪性肝病的重要危险因素。NAFLD的流行病学特点患病率在40-49岁之间发病率最高。新近资料显示男女发病率相差无几。在不同国家中NAFLD的发病率约占10%~24%，肥胖人群的发病率更高达57.4%~74.0%。第36页,共66页，星期六，2024年，5月脂肪性肝病医学知识3NAFLD的发病机制——二次打击学说肥胖、糖尿病等因素初次打击游离脂肪酸增加，肝内脂肪蓄积炎症、坏死纤维化氧应激损伤脂质过氧化损伤单纯性脂肪肝胰岛素形成第二次打击第37页,共66页，星期六，2024年，5月脂肪性肝病医学知识3NAFLD的临床分型1.单纯性脂肪肝凡具备下列第1~2项和第3或第4项任一项者即可诊断：①具备临床诊断标准1~4项；②肝功能检查基本正常；③影像学表现符合轻、中度脂肪肝；④肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝，无明显肝内炎症和纤维化。2.非酒精性脂肪性肝炎凡具备下列第1~2项和第3或第4项任一项者即可诊断：①具备临床诊断标准1~4项；②血清ALT和（或）GGT高于正常值上限的1.5倍，持续时间大于4周；③有