牙及牙槽外科—牙拔除术概述（口腔颌面外科课件）.pptx

牙拔除术概述

牙拔除术的基本特点

拔牙术是颌面外科最古老和最基本的手术---------------不等于是最简单的手术

是治疗某些牙病和牙源性局部或全身疾病的手段-----同时受局部或全身性疾病的影响智齿智齿冠周炎

牙拔除操作受口腔解剖条件和手术入路的限制------应注意良好的显露和对周围健康组织的保护口角拉伤无创显露器械

手术在口腔有菌环境中进行---严格遵循无菌操作外科原则

牙拔除术会造成局部软、硬组织不同程度的损伤---高度重视微创操作外科原则肿胀出血疼痛

拔牙致骨折拔牙致关节损伤拔牙致牙齿移位拔牙致牙齿进入上颌窦

牙拔除术可能引起全身反应，或加重全身疾病---术前评估禁忌证、掌握急救知识和技术心肌梗死脑出血

牙拔除术会对病人产生明显的心理影响---术前充分交流安抚、术中镇静镇痛恐惧紧张

牙拔除术的适应证

适应证分类不能保留或没有保留价值的牙齿因治疗需要拔除的牙齿牙体病、根尖周病、牙周病、创伤、移位错位牙、阻生牙、多生牙正畸、修复、乳牙滞留、肿瘤、颞下颌关节病（TMD）、正颌手术、病灶牙

适应症相对的*1、牙体病2、根尖周病3、牙周病4、牙外伤5、移位，错位牙6、埋伏牙、阻生牙7、额外牙8、融合牙及双生牙9、滞留乳牙10、治疗需要11、病灶牙12、骨折累及的牙1、无法保留2、无保留价值3、治疗需要4、其他

适应证的相对性适应证与牙科技术进步相关适应证与牙医水平理念相关适应证分类

1乳牙(deciduousteeth)需拔除：滞留乳牙根端刺破粘膜引起发炎的乳牙根尖周炎症不能控制的乳牙乳牙病变应尽可能治疗，保留至换牙期,过早拔除可能影响:恒牙萌出咬合关系建立颜面颌骨发育咀嚼语言功能

2牙体病损(dntaldefect)破坏严重不能修复的病牙需拔除牙根良好时，可在根管治疗后作覆盖义齿或桩冠

3根尖周病(periapicallesion)不能通过根管治疗、根尖切除等治疗治愈的病牙需拔除

4牙周病(periodontaldisease)晚期牙周病，Ⅲ°以上松动，常规和手术治疗无法稳固的病牙需拔除保存治疗从而保留病牙或早期拔除以利后期修复

5外伤(trauma)冠根折、根折不能治疗的病牙需拔除骨折线上的牙齿需综合考虑：松动Ⅲ°以上伴有严重牙折牙体、牙周、尖周病变明显影响骨折复位固定

6牙齿发育或萌出异常阻生牙异位牙/移位牙/弓外牙多生牙或埋伏多生牙无对颌伸长牙

已引起颌周蜂窝织炎、骨髓炎、上颌窦炎的病灶牙疑为全身疾病的病灶牙。如某些风湿病、肾炎、虹膜睫状体炎等7病灶牙

放射治疗区的残根、残冠等，应于放疗前2周拔除某些与颌骨囊肿，良性肿瘤有关的牙可术中拔除8其他治疗需要放射性骨髓炎牙源性良性病变

牙拔除术的禁忌证

心血管疾病血液性疾病内分泌疾病妇女生理期感染性炎症重要脏器病禁忌证分类肿瘤性疾病长期性用药

1心血管疾病共同点心功能III~IV级，或有心力衰竭症状如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙较重心脏病治疗后心功代偿良好时，可在心脏监护以及充分完善的镇静镇痛措施保护下慎重拔牙局麻常用2%利多卡因（II度以上传导阻滞除外）麻药中含有肾上腺素不超过每半小时0.04mg拔牙前、中、后均需要有正确、有效的处理

冠心病术前给予扩冠药物：硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10mg口服或硝酸甘油0.3~0.6mg含化或阿替洛尔（氨酰心安）25~50mg口服

心肌梗死原则：急性心肌梗死，禁拔牙心肌梗死后6个月~2年：尽可能避免拔牙心肌梗死后2年以上：慎重拔牙拔牙前：专科会诊术中：心脏监护，镇静，镇痛

心绞痛原则：近期出现的或不稳定的心绞痛：禁拔牙心绞痛稳定在3个月以上：慎重拔牙拔牙前：专科会诊术中：心脏监护，镇静，镇痛

常用抗生素青霉素类：术前1小时口服阿莫西林，术后继续使用三天。大环内酯类：红霉素，克拉霉素，阿奇霉素等原则：心功异常或风湿活动期：禁拔牙心功正常：慎重拔牙拔牙前：术前应用抗生素预防感染---细菌性心内膜炎术中：心脏监护，镇静，镇痛风湿性心脏病/先天性心脏病/其他瓣膜病

心律不齐药物治疗未控制者：禁拔牙药物治疗已控制者：慎拔牙使用利多卡因传导阻滞三度或二度II型传导阻滞禁拔牙不使用利多卡因

高血压原则：血压超过180/100mmHg或有脑、心、肾器质性损伤者禁拔牙，以防高血压危象血压高，有自觉症状，情绪紧张，应暂缓拔牙拔牙前：控制性降压、镇静术中：镇痛、