动火、受限空间、临时用电作业、高处作业许可证范本.docx

动火、受限空间、临时用电作业、高处作业许可证

动火作业许可证

申请部门

申请人

动火级别

特级动火□

一级动火□

二级动火□

动火地点

动火类别

锯切□氧气乙炔切割□金属焊接□其他□

作业内容

动火时间

自年月日时分始至年月日时止

动火人

监护人

动火分析

采样时间

采样点

氧含量

有毒气体含量

检测人

涉及其它作业

临时用电□高处□受限空间□

危险辨识

火灾□爆炸□触电□高处坠落□化学品灼伤□中毒□

安全措施落实情况确认（涉及的安全措施请划“√”）

序号

安全措施

选项

确认人

1

清除动火现场及周围的易燃物品

2

动火设备内部清理干净，水洗或惰性气体置换合格

3

规范佩戴安全帽、防护眼镜等劳保用品

4

现场配备灭火器或消防水桶

5

电焊设备一二次线接线牢固、无松动，电线无接头、无绝缘破损

6

乙炔瓶直立放置并安装回火防止器；氧气乙炔瓶间距＞5米，两瓶与明火间距＞10米；瓶体不得在烈日下暴晒；瓶体设置防倾倒措施

7

移动电动工具绝缘完好、外壳无破损；移动线盘必须安装漏电保护装置

8

临时电源线无接头、无绝缘破损，上端空气开关接线规范

9

涉及高处动火作业的应规范佩戴安全带，并采取防火花飞溅措施

10

其他安全措施补充：

初审

签字：年月日

复审

签字：年月日

终审

签字：年月日

完工验收当班班长签字

时间

年月日时分

注：作业许可证有效期（特级为8小时、一级为12小时，二级为120小时），二级动火次日作业前应重新对各项安全措施进行确认。

进入受限空间作业许可证

编号：

申请部门

申请人

装置/单元名称

作业内容

作业负责人

作业人

监护人

作业时间

年月日时分至年月日时分

氧及有毒气体

含量检测

氧含量

有毒气体含量

检测时间

检测人签名

涉及其它作业

临时用电□动火□

危险辨识

化学品灼伤□中毒□高处坠落□触电□火灾□爆炸□

安全措施落实情况确认（涉及的安全措施请划“√”）

序号

主要安全措施

选项

确认人

1

系统排空，纯水循环清洗

2

关闭所有进料阀门，并悬挂“严禁开启”警示牌，关闭对应控制柜总电源空气开关，并悬挂“严禁合闸”警示牌

3

佩戴防毒面具、防护眼镜、耐酸碱手套、穿化学防护服和耐酸碱胶鞋等

4

照明的电压不得大于36V，在潮湿环境内不得大于12V

5

使用超过安全电压的手持电动工具作业，线排应配备漏电保护器

6

现场监护人员到位

7

氧含量18%-21%

8

氟化氢MAC（最高容许浓度）值不超过2mg/m3

9

其他安全措施补充：

申请部门意见（初审）

签字：

年月日

公司领导意见（终审）

签字：

年月日

完工验收

当班班长签字

时间

年月日时分

临时用电作业许可证

编号：

申请部门

申请人

作业地点

作业内容

电源接入点

工作电压

220V□380V□

接线人

电工证号

作业人

用电设备

移动电动工具□电焊机□其他□

作业时间

年月日时分至年月日时分

涉及其它作业

动火□高处□受限空间□

危险辨识

触电□火灾□爆炸□化学品灼伤□中毒□高处坠落□

安全措施落实情况确认（涉及的安全措施请划“√”）

序号

主要安全措施

选项

确认人

1

安装临时线路人员持有电工作业操作证

2

移动线盘应使用护套线或电缆，配套设置漏电保护装置，并确保漏电保护的完好

3

室外临时用配电箱必须设有防雨罩

4

临时电源线选型合理，设一定的冗余，严禁随地拉接，架空高度应≥2.5米

5

移动式电动工具绝缘良好、外观无明显破损

6

作业人员规范佩戴相应劳动防护用品

7

其他安全措施补充：

申请部门意见

（初审）

签字：

年