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全方位2022年原发性肝癌诊疗指南

1.概述

原发性肝癌（PrimaryLiverCancer,PLC）是指起源于肝脏的恶

性肿瘤，主要包括肝细胞癌（HepatocellularCarcinoma,HCC）、肝

内胆管癌（IntrahepaticCholangiocarcinoma,ICC）和肝细胞-胆管癌

（HepatobiliaryCarcinoma,HBC）等类型。原发性肝癌在全球范围

内发病率较高，尤其在发展中国家，已成为严重威胁人类健康的疾

病。

本指南旨在为临床医生提供关于原发性肝癌诊疗的最新证据和

推荐意见，以提高我国原发性肝癌的诊断和治疗水平，延长患者生

存时间，提高生活质量。

2.诊断

2.1临床表现

原发性肝癌患者常见临床表现包括：肝区疼痛、乏力、食欲不

振、体重减轻、黄疸等。对于具有上述症状的患者，应高度警惕原

发性肝癌的可能。

2.2实验室检查

1.血常规：可发现不同程度的贫血、白细胞计数升高或降低、

血小板计数降低等。

2.肝功能：多有肝功能损害，如ALT、AST、ALP升高，白蛋

白降低等。

3.肿瘤标志物：血清甲胎蛋白（AFP）水平升高对诊断肝细胞

癌有较高的敏感性和特异性。

2.3影像学检查

1.超声：为首选筛查手段，可显示肝脏形态、大小、结构及肝

内占位性病变的性质、位置、大小等。

2.CT、MRI：有助于了解肝脏肿瘤的形态、大小、侵犯范围及

与周围组织的关系，对诊断和评估肿瘤可切除性具有重要价值。

3.选择性动脉造影：对判断肿瘤血供和评估手术风险有重要意

义。

2.4组织学检查

穿刺活检是确诊原发性肝癌的金标准。通过取得肿瘤组织进行

病理学检查，可确定肿瘤的类型、分化程度和有无侵犯周围组织等。

3.治疗

原发性肝癌的治疗原则：根据患者病情、肿瘤类型、大小、侵

犯范围及患者全身状况制定个体化治疗方案。

3.1手术治疗

手术治疗是原发性肝癌治疗的首选方法，包括根治性肝切除、

姑息性肝切除和局部肿瘤消融治疗等。手术治疗适用于肿瘤较小、

无远处转移、肝功能可耐受手术的患者。

3.2介入治疗

介入治疗包括经导管动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融

（RFA）、微波消融（MWA）和无水酒精注射（PEI）等。介入治

疗适用于不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者。

3.3靶向治疗

靶向治疗药物如索拉非尼（Sorafenib）、仑伐替尼（Lenvatinib）

等，可抑制肿瘤生长，延长患者生存时间。靶向治疗适用于不能手

术切除或介入治疗的患者。

3.4免疫治疗

免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、细胞治疗等。免疫治疗在原

发性肝癌治疗中取得了显著的进展，为患者带来了新的希望。

3.5综合治疗

综合治疗是根据患者病情、体质及家庭经济状况，采用多种治

疗手段联合应用，以提高治疗效果和延长生存时间。

4.随访与预后

原发性肝癌患者术后需定期随访，监测肝功能、肿瘤标志物和

影像学检查，以便及时发现复发和转移，调整治疗方案。

原发性肝癌的预后与肿瘤类型、大小、侵犯范围、治疗方法和

患者肝功能等因素密切相关。早期诊断、早期治疗对提高患者生存

率和生活质量具有重要意义。

本指南根据2022年国内外原发性肝癌相关研究进展和临床实

践经验编写，旨在为临床医生提供参考。然而，由于原发性肝癌的

复杂性和个体差异，治疗方案应根据患者具体情况制定。