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针灸科医疗质量持续改进实施方案范本

根据等级医院评审考核细则、医疗质量持续改进实施方案考核细

则、我院成本核算方案的相关要求，制定我科医疗质量持续改进实施

方案。

一、建立、完善各项工作

（一）各种登记本建立

1.疑难、死亡病例，讨论、报告登记本

由主管医师提出进行讨论、并记录在病程记录以及登记本中，对

死亡病例要进行包括___、详细住址、家属电话等进行登记。

2.学习、培训登记本（培训资料）

由科室主任（李红灿、赵绍生）、护士长安排进行培训学习，每

月至少___次。

3.输血登记本

出现输血病人，由负责输血的值班护士进行登记。

4.临床路径、方案实施登记本

进入路径、方案的患者信息，在患者出院后，由主管医师进行登

记。

5.回访病人登记本

主管医师在患者出院___月内进行回访登记，以电话的形式进行，

每人达到___%的回访率，主要为进入路径的患者、易病情复发的患

者。

6.危急值登记、报告本

值班医师在接到报告后，进行登记，报告上级医师、复查、治疗

或转院工作。

7.万元以上设备使用、维护登记本

值班医师每天