CCU诊疗常规_原创精品文档.pdfVIP

急性心肌梗塞的常规医嘱

1．急性心肌梗塞护理常规

2．半流食

3．入CCU

4．病重通知

5．记出入量

6．特护记录（病情平稳者3天后改为一级护理）

7．持续吸氧（必要时改为持续加压吸氧）

8．持续心电监护

9．果导1~2片QN

10．阿司匹林0.3QN

11．持续使用进口输液泵X台

12．留置导尿管（必要时）

膀胱冲洗（必要时）

会阴冲洗（女病人）

CCU常规检查（包括急性心肌梗塞）

入院即刻

1．血液检查：电解质+血糖+BUN+SCr+COCP

2

血常规

心肌酶

TnT、Tn、PT+FIB+D-dimer

APTT（必要时）

2．尿常规+镜检

3．便常规+潜血（必要时）

4．心电图

5．胸片（床旁）标明坐/卧位

6．血气（必要时）标明吸氧状况

次日晨：

1．血液检查：生化全项、血沉、术前筛查+乙肝两对半、PT+FIB+D-dimer、SCRP

次日起根据情况复查上述项目。

急性心肌梗塞溶栓治疗常规

一、适应症

1．典型的缺血性胸痛或等同症状持续时间≥30分钟，含服硝酸甘油症状不缓解。

2．胸前导联（V1~V6）有两个相邻导联ST抬高≥0.2mv，或I和avL导联、II、III、avF

三个导联中至少有两个出现ST抬高≥0.1mv。

3．距发病≤12小时者。

4．年龄＞70岁以上者，应根据梗塞范围，一般情况，由无高血压、脑血管意外病史，因人

而异，慎重选择。

二、禁忌症

1．绝对禁忌症

（1）两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），作过内脏手术或分娩，活体组织

检查，有创性心肺复苏、不能实施压迫的血管穿刺以及外伤史者。

（2）怀疑为主动脉夹层或急性心包炎。

（3）近期有脑外伤或已有颅内肿物或动静脉畸形。

（4）各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

（5）妊娠

（6）严重肝功能障碍或恶性肿瘤。

（7）高血压患者经治疗后，在溶栓前血压仍＞160/100mmHg者。

（8）有脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6小时至6个月内有脑血栓或TIA史。

2．相对禁忌症

（1）出血性视网膜病史。

（2）正在使用抗凝药物。

（3）两周内有外伤、手术、活动性溃疡史。

（4）有过SK过敏或6月内用过SK者，禁用SK。但仍可用UK或rt-PA。

三、辅助检查

1．急查血常规、CT、电解质。

2．按规定查心肌酶谱、TnI。

3．溶栓前、溶栓后半小时查EKG至溶栓后第4小时，共10张。

4．溶栓后连查3天血常规、尿常规、便常规+OB、PT。

5．溶栓前配血。

四、治疗方案

1．溶栓开始即刻爵服阿司匹林0.3，以后服阿司匹林0.3Qd。

2．选择一种溶栓剂

（1）UK150万u溶于5%G。S100毫升中，半小时内滴入。

（2）大剂量UK方案：UK100万u溶于5%G。S20毫升中，10分钟内滴入；半小时

后予UK100万u溶于5%G。S20毫升中，30分钟内滴入。

（3）r-S