1例肺癌患者化疗致Ⅳ度骨髓抑制的病例分析.pdf

海峡药学２０２１年第３３卷第２期

水肿较严重，可能存在长壁水肿，影响口服药物的吸收，且入有无腹痛、黑便等情况，并定期到医院复查尿常规，以反映激

院当天呕吐两次，胃纳较差，为避免延误原发病的治疗，临床素治疗的效果及病情的转归。

药师建议该患儿先予静脉用甲泼尼龙琥珀酸钠，同时甲基强４结论

的松龙本身为活性产物，无需经肝脏活化便可直接发挥药效，通过本病例的分析：虽然ＮＳ患者都存在低蛋白血症、水

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该患儿血浆白蛋白１３９ｇ·Ｌ低，使得甲泼尼龙血浆游离浓肿等症状及体征，但不同的患儿其机体对低蛋白血症的耐受

度高，使得静脉用甲基强的松龙治疗原发病起效快。性不同而表现出不同程度的水肿情况，因此，对于ＮＳ的患儿

随着甲基强的松龙积极治疗原发病，低分子右旋糖酐、呋应对其具体的病情进行分析，选择合适的剂型，以提高药物治

塞米利尿消肿，百令胶囊、肾八味胶囊护肾，缬沙坦胶囊降尿疗的有效性。同时，在药物治疗期间应监测患儿尿常规，血

蛋白等治疗，患儿眼睑、双下肢、阴茎、阴囊、腹部水肿消退，尿压、血糖、电解质，以便了解药物治疗的有效性及安全性。

蛋白转阴，血浆白蛋白升高，病情好转、稳定，临床药师再次建综上所诉，临床药师以循证医学及循证药学为依据，根据

议将激素有静脉用的甲基强的松龙序贯改为口服的泼尼松，患者的具体情况，与临床医生积极参与患儿个体化用药方案

激素是治疗ＮＳ的主要药物，且治疗时间较长，因此改为口服的制定，并协助医生严密监测患儿全身不同程度水肿的变化，

的泼尼松既可以减少患儿静脉用药所带来的静脉炎等不良反尿常规中尿蛋白、血浆白蛋白等实验室指标的变化，及激素常

应的发生率，增加患者的依从性，也在有效治疗原发病的同时见副作用如血压、血糖、电解质等的变化，以实现患儿在整个

减少患儿家属的经济负担，实现了药物治疗有效、经济的合理药物治疗中的有效性、安全性、经济性的目标。

治疗方案。参考文献

３３糖皮质激素的药学监护肾病综合征的治疗是一个长〔１〕薛辛东，毛萌，等儿科学（２版）（供７、８年制临床医学等专业

期的过程，糖皮质激素是治疗ＮＳ的主要药物，由于长期或反用）〔Ｍ〕北京：人民卫生出版社，２０１１，３３０３３７

复使用糖皮质激素会导致肥胖、生长抑制、高血压、糖尿病、骨〔２〕中华医学会儿科分会肾脏病学组儿童常见肾脏病诊治循证指

南（一）：激素敏感、复发／依赖肾病综合征诊治循证指南（试行）

质疏松、白内障等副作用〔４〕，患儿在院期间应对其血压、血

〔Ｊ〕中华儿科杂志，２００９，４７（３）：１６７１７０

糖、电解质进行监测，以便对激素引起的副作用及时采取应对

〔３〕ＨｏｄｓｏｎＥＭ，ＷｉｌｌｉｓＮＳ，ＣｒａｉｇＪＣＣｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｎｅｐｈｒｏｔｉｃ

措施，患儿出院后对其家属进行用药教育：不可随便停服或改

ｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ（Ｒｅｖｉｅｗ）〔Ｊ〕ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ，

服激素治疗方案，适当控制饮食，以免因长期服用激素至胃酸

２００７，ＣＤ００１５３３

分泌增加、食欲增加使患儿饮食无节制而导致肥胖，该患儿有

〔４〕杨清儒，杨璐舟糖皮质激素的副作用及并发症对策〔Ｊ