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广泛性焦虑症（综述）

广泛性焦虑症（GAD）是一种以长期持续担心为核心症状的精神

障碍，患者过度担心有关经济、家庭、健康、未来等多种事物而难以

控制，多伴有非特异性的心理和躯体症状。

2015年11月NEJM发表了一篇由美国加州大学Stein教授和加

拿大马尼托巴大学Sareen教授撰写的综述，就该疾病的特点、治疗策

略、临床建议等进行了全面详实地阐述，并在文末报道了一例典型患

者。

作者在文章开头特别强调，广泛性焦虑症可能让人望文生义地理

解为焦虑的对像没有特异性，这样的特征其实更符合「广泛性担忧症

（generalizedworrydisorder）」，一种被美国精神病学协会《精神

疾病统计与诊断手册》第五版考虑但没纳入的疾病，广泛性焦虑症的

相似之处在于核心症状也包含过度担心。

流行病学

1.流行病学方面，调查显示美国人群上一年度的患病率估计为

3.1%，终生患病率5.7%，且女性患病率约为男性的2倍。疾病高发

年龄尚有争议，成年早期和老年较多见。

2.本病为慢性疾病，诊断所需病程标准最短为6个月（见下），

大部分病人在寻求治疗前已经有数年病史。

3.病人较少主诉担心，而是头痛或胃肠道疼痛等躯体症状，儿童

则多主诉反复腹痛和其他可使他/她不用上学的躯体症状。

诊断标准

1.过度焦虑和担心多种事情，并且持续已至少6个月；

2.很难控制担忧；

3.焦虑和担心与下列六种症状有关，成人至少三项，儿童仅需一

项：坐立不安、紧张或烦躁，易疲劳，注意集中困难，易激惹，肌肉

紧张，睡眠紊乱；

4.焦虑、担心或相关躯体症状引起临床显著痛苦或重要功能损害；

5.干扰不是由物质使用或躯体疾病的作用所致；

6.干扰无法由其他精神障碍更好地解释。

注意：诊断广泛性焦虑症必须表现出所有列举的特征。该诊断引

用自美国精神病学协会《精神疾病统计与诊断手册》第五版。

鉴别诊断

1.健康焦虑障碍（曾称为疑病症）的先占观念局限患某特定疾病

的；

2.强迫症的穷思竭虑与不合理的信念有关（如对污染的信念），

并常出现强迫行为（如洗手）；

3.社交焦虑症的恐惧和担心在于他人的详细审查，或者是与他人

交流或当众的行为举止产生的尴尬；

4.惊恐障碍的焦虑是突然的、意料外、短暂的恐惧发作和躯体症

状；

5.创伤后应激障碍的焦虑始于既往的严重精神创伤史，后续仍与

创伤事件有关。

共病

广泛性焦虑症的病人患其他精神和躯体疾病（如慢性疼痛、哮喘、

慢性阻塞性肺病和炎症性肠病）的风险增加；约35%的病人用酒精和

药物自行减轻焦虑症状，从而增加酒精或药物滥用的风险；双胞胎研

究提示本病有中度遗传风险，约15%~20%。鉴于共病的高发病率，

治疗中要注意潜在的复杂心理和躯体症状，这些可能和主要疾病症状

相互作用。

抑郁症是广泛性焦虑症的常见共病，两者有许多症状（如疲劳和

失眠）相同。不同的是，抑郁症会持续兴趣缺失（无法体会快乐），

病人可能感到绝望。广泛性焦虑症病人常常表示无助，蓄意自我伤害

（包括自杀企图）的风险增加。

该病病程迁延，患者在感到压力很大的时期可能出现抑郁发作，

表现为「焦虑型抑郁」。疾病风险因素包括女性、低社会经济状态和

童年的不幸经历（如家庭暴力、疏于照顾、照养问题、酒精依赖和药

物滥用，躯体虐待或性虐待）。

广泛性焦虑症病人对不确定性难以耐受的心理模式为特点，病人

倾向消极应对不确定的场景。功能神经影像学研究表明本病病人部分

边缘系统（如杏仁核）激活增加，前额叶皮质激活减少，且上述区域

间的功能性联系减少。

初步的研究数据表明有效治疗可能修复脑内这些功能异常，如认

知行为治疗后高代谢的杏仁核激活减少，对不确定性的不耐受也相应

减少。

治疗策略

1.评估与管理

当病人出现失眠、抑郁情绪、长期胃肠道和其他疼痛症状或其他

无法解释的反复担忧健康时，医生有必要询问「你是否过分担心细小

问题？」。

广泛性焦虑自评量表（GAD-7）常用于筛