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急性心力衰竭综合征防治

摘要

随着心力衰竭发病率的不断增加，急性心力衰竭综合症也越来越多，因此，提高

对AHFS的认识，强化AHFS防治应引起足够的重视。

关键词：心力衰竭；综合症；防治

急性心力衰竭综合征(acuteheartfailuresyndrome,AHFS)为心力衰竭的

[1]

症状和体征急剧加重的一种临床综合征。从病理生理机制上，AHFS是指急性心

脏病变引起的心脏收缩力明显降低或心室负荷加重而导致急性心排血量显著、急

剧降低，体循环或肺循环压力突然增高，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的

临床表现。以急性左心衰竭最为常见。急性心衰可以突然起病或在原慢性心衰基

础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可表现为舒张性心衰；发病前多数

患者合并有器质性心血管疾病。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力

急剧下降或右心室前后负荷突然加重，引起右心排血量急剧减低的临床综合征。

过去三十年来，由于老龄化，心肌梗死生存率的提高，以及心源性猝死的防治改

[2]

善，心力衰竭患者增加了近3倍，但AHFS的诊治进展缓慢。因此，提高对AHFS

的认识，强化AHFS防治应引起足够的重视。

AHFS的流行病学

据流行病学统计资料，美国现有心力衰竭患者超过5百万名，欧洲为约

1千5百万名，每年因AHFS住院患者达1百万，其中约15～20％为首诊心衰，

大部分则为原有的心衰加重。目前，慢性心功能失代偿和急性心衰发作，已成为

AHFS患者住院的主要原因。

我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表

明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％～17.9％，其中男性占56.7％，

平均年龄为63～67岁，60岁以上者超过60％；

AHFS的临床分类

依据该病的病理生理、临床表现及有利于治疗和改善预后等，AHFS的临床

分类有以下几种，但各有特点，依据不同。2008年欧洲ESC指南主要依据临床

表现，将AHFS分为慢性心力衰竭急性失代偿、肺水肿、高血压心衰、心源性休

克、单纯右心衰和急性冠脉综合征伴心衰[3-5]。2009年美国ACC/AHA指南依据病

理生理机制，将AHFS分为压力或容量超负荷（肺或体循环充血，常由慢性高血

[6]

压急性加重触发）；低心排出量（低血压、肾功能不全、休克）；二者兼有。

[7]

2010年我国急性心力衰竭诊断和治疗指南借鉴上述分法，将AHFS分为3大类：

急性左心衰竭、急性右心衰竭和非心源性急性心衰。在急性左心衰竭中又依据病

情，将慢性心衰急性失代偿单分出来，便于临床进行个体化治疗。急性肺栓塞和

严重肺动脉高压目前归属于急性右心衰竭，严重心律失常引起的心力衰竭归为急

[8]

性左心衰竭，其中可能存在的不足有待于临床实践中不断完善。

AHFS的常见病因

急性左心衰竭的常见病因

1.慢性心衰急性失代偿性加重。

2.急性心肌缺血坏死损伤：多见于急性大面积心肌梗死，或严重广泛的心

肌缺血，急性重症心肌炎、心肌病，药物所致的心肌损伤坏死等。

3.急性血流动力学障碍：多见于心脏瓣膜病大量返流和/或严重狭窄，或原

有瓣膜返流急性加重，高血压危象，主动脉夹层，心包压塞，急性舒张性左心衰

竭等。

急性右心衰竭的常见病因

急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室前后负

荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。急性右心衰竭多见于

右心室梗死、急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病。

AHFS的病理生理机制

AHFS的病理生理特征为严重心输出量下降、肺淤血等为主要表现的血流动

力学异常

，以及神经内分泌调节失衡，导致心、脑、肾等主要生命器官受损或多脏器功能

失调。

急性左心衰竭的病理生理机制：