全科专业住院医师规范化培训结业 2024年出科考06参考答案.docx

一、单选题（每小题1分，共分）

1.B

2.B

3.A

4.A

5.D

6.D

7.C

8.D

9.D

10.E

11.A

12.E

13.E

14.B

15.C

16.D

17.E

18.A

19.E

20.C

21.C

二、共用题干题（每小题1分，共19分）

22.E

23.D

24.B

25.A

26.E

27.A

28.C

29.A

30.B

31.C

32.D

33.A

34.C

35.E

36.E

37.D

38.B

39.C

40.E

三、多选题（每个正确选项2分，共20分）

41.A

42ABF

43.F

44.ABC

45.AB

四、简答题（每题5分，共10分）

1.请简述什么是全科医生？

全科医生又称家庭医生、全科医师或家庭医师,是全科医疗服务的提供者。全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基本医疗卫生服务,进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

2.请简述糖尿病的分型及其区别。

（1）1型糖尿病：好发于青少年，但任何年龄皆可发病，一般是受到自身免疫系统缺陷、遗传因素等影响所致。

（2）2型糖尿病：多见于中老年人，目前病因尚未完全阐明，除了遗传因素外，还可能和环境因素、胰岛素抵抗、β细胞功能缺陷等有关。

（3）特殊类型糖尿病：其中包括与基因突变相关的糖尿病以及继发于垂体生长激素瘤、嗜铬细胞瘤等疾病的糖尿病。

（4）妊娠期糖尿病：考虑是因为女性怀孕后，胎盘合成胎盘生乳素、雌孕激素、肿瘤坏死因子以及瘦素等细胞因子，其具有拮抗胰岛素的作用，孕期可能会导致身体组织对胰岛素的敏感性下降，从而出现血糖偏高的情况。

五、案例分析题（30分）

李女士，54岁，半年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，每日饮水量约4000ml，感口干、烦渴。每日三餐，主餐每顿饭约4两米饭，喜食肉，小便8-10次/天，300ml/次，体重变化不明显，无怕热、出汗、烦躁、易怒，无发热，无厌油、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、排尿困难，无头晕、视物模糊，无肢体麻木、感觉异常等。3月前在社区体检测空腹血糖6.7mmol/l，未明确诊断，未进行饮食、运动控制血糖，未用药治疗。1周前老伴突发“脑梗死”后自觉症状加重，饮食较前减少，体重下降2kg，遂来就诊。既往史：否认慢性病、传染病病史。体格检查:T36.4°C,P80次/分,R20次/分,BP128/78mmHg，BMI20.1kg/m2。神清语利,查体合作。颈静脉无怒张，颈动脉未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音;心率80次/分，律齐,未闻及杂音;腹软，全腹无压痛，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，肌力、肌张力正常。周围神经病变:双侧足背动脉对称、可触及，双下肢针刺痛觉、温度觉、振动觉、踝反射正常，皮肤无破溃，10g尼龙丝试验(-)。辅助检查:糖化血红蛋白8.2%，随机血糖9.2mmol/L;肝肾功能正常;尿常规示，尿糖(++)，尿酮体(-)蛋白(-)，余未见异常。

1.该女士目前的诊断是什么?请简要写出诊断依据。

（1）诊断（5分）:2型糖尿病

（2）诊断依据（5分）：多饮、多食、多尿半年，3月前在社区体检测空腹血糖6.7mmol/l，1周前自觉症状加重，饮食较前减少，体重下降2kg。查体无特殊。辅助检查:糖化血红蛋白8.2%，随机血糖9.2mmol/L;尿常规示，尿糖(++)。

2.目前的治疗原则是什么?

（1）口服降糖药物，可选用二甲双胍治疗，门诊观察,复测血糖，直至降到正常。（3分）

（2）由于该病人需要进一步评估是否有靶器官损害以及并存临床疾病,因而需要与病人讨论转诊至上级医院进一步评估和治疗。（3分）

（3）转诊2~4周内基层全科医生应主动联系该病人,询问在上级医院就诊情况,帮助病人建立健康档案,纳入糖尿病病人基层管理,进行长期随访管理。（4分）

3.该病的转诊标准是什么?

(1)、二级及以上医院糖尿病病人转诊基层医疗机构标准:二级及以上医院就诊的2型糖尿病病人，一经诊断明确，治疗方案确定，病情稳定，应转至基层医疗卫生机构进行长期治疗和随访管理。（5分）

(2)、基层医疗机构转出至二级及以上医院的标准：对于在基层医疗机构就诊的起病急、症状重、怀疑糖尿病酮症酸中毒、口服降糖药物无法控制的糖尿病病人，以及需要使用胰岛素治疗应及时转诊至上级医院进一步诊疗。转诊2~4周内，基层医务人员应主动随访。（5分）