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********医院

科室医疗质量管理活动记录手册

科室______________

年度______________

******医疗质量管理科编印

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目录

1.**********重点疾病和重点手术指标分解

2.**********质量与安全指标体系

3.科室质控小组职责与工作制度

4.质量管理小组名单

5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单

6.年度科室质控工作计划

7.医疗质量自查记录

7.1病历自查记录（每月一次）

7.2核心制度落实自查记录（每月一个重点）

7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录

（每季度一次）

8.科室工作质量目标完成情况统计

9.科室质量与安全会议记录

10.科室季度医疗质量与安全教育记录

11.年度工作总结

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****重点疾病和重点手术指标分解

科室检测的重点疾病重点手术

肾脏内科重13肾衰竭

重1急性心梗手7经皮冠状动脉介入治疗

心血管重2充血性心衰

重15高血压病（成人）

重5消化道出血

消化内科

重16急性胰腺炎

重9.1糖尿病短期并发症

重9.2糖尿病长期并发症

内分泌科

为控制血糖的糖尿病无并

重9.3

发症

重7细菌性肺炎

呼吸内科

重8慢性阻塞性肺气肿

重3.1脑出血

神经内科

重3.2脑梗死

肿瘤内科重18恶性肿瘤维持性化疗

神经外科重4颅脑外伤手8颅脑手术

重6累计身体多个部位的损伤手1髋.膝关节置换

骨科

重9.3糖尿病下肢截肢术手术3胰腺切除手术

重10结节性甲状腺肿手5腹腔镜下胆囊切除术

急性阑尾炎伴弥漫性腹膜

重11手12乳腺手术

炎及脓肿

重16急性胰腺炎手14胃切除术

重17恶性肿瘤术后化疗手15直肠切除术

普外科手18.1甲状腺癌联合根治术

胃远端、近端切除术，全胃切