肝胆疾病的生物化.ppt

*******************************************************************************************************************************************************************2.胆固醇结石形成机制“致石性胆汁”形成胆汁中胆固醇↑，胆汁酸盐及卵磷脂的含量↓胆汁酸组成改变胆汁中CDCA明显减低。磷脂↓正常磷脂/胆固醇=6.6，结石为2.3。胆汁微胶粒δ电位降低δ越大，则微团带电荷越多，稳定性越大；反之，稳定性越小。其他胆囊干迷走神经切除；未饱和脂肪酸摄入过多；有遗传倾向。返回节第四节肝病的生物化学代谢紊乱第95页,共120页，星期六，2024年，5月*3.胆色素结石形成机制胆红素负荷增加是胆色素结石形成的基础。胆道感染引起胆汁中细菌性β-葡萄糖醛酸酶活性增高，分解结合型葡萄糖醛酸胆红素，生成游离胆红素。胆汁中抑制β-葡萄糖醛酸酶的葡萄糖二酸-1，4-内酯含量明显降低。胆汁微胶粒δ电位降低。这是胆红素融合集结的条件。虫卵（体）及其他异物的存在构成结石核心等。返回节第四节肝病的生物化学代谢紊乱第96页,共120页，星期六，2024年，5月*五、肝癌的临床生物化学1.肝癌的生化机制肝C原癌基因细胞癌变细胞内基因表达失控癌基因产物(癌蛋白)↑点突变，基因易位基因扩增物理，化学生物等激活激活此过程还伴有抑癌基因的缺失或失活返回节第四节肝病的生物化学代谢紊乱第97页,共120页，星期六，2024年，5月*2.肝癌的生物化学诊断AFP及AFP异质体：肝C癌、卵黄囊肿瘤、肝硬化、慢肝时↑，并可对原发性肝癌进行鉴别诊断，阳性率在70％～80％。AFU（岩藻糖苷酶）：原发性肝癌的诊断标志，与AFP联合检测可使阳性率达90％左右。γ-GT及同工酶、5ˊ-NT及其同工酶等：联合检测，以最大限度地提高阳性率，减少假阳性及假阴性的产生。返回节第四节肝病的生物化学代谢紊乱第98页,共120页，星期六，2024年，5月*第五节肝胆疾病的肝功能实验室检查一、肝脏分泌与排泄功能实验二、代谢性肝功能实验三、肝胆疾病的临床酶学四、肝脏疾病的特殊检查返回章第99页,共120页，星期六，2024年，5月一、肝脏分泌与排泄功能实验1.内源性物质的分泌与排泄如胆红素、胆汁酸检测等。2.外源性物质的清除能力检测种类：BSP（磺溴酞钠）、ICG（吲哚绿）、氨基比林和利多卡因清除试验等。临床意义：ICG滞留百分率：在正常人﹤5%（45min），而在肝细胞损伤、胆道阻塞和占位性病变时，则滞留率增高。BSP滞留百分率：正常注射后1小时，血中查不到这种染料，或只是很微量，若注射后30分钟，滞留率在10%～40%，表示轻度肝功能损害。滞留50%～80%，表示中度肝功能受损；滞留率﹥90%表示严重肝功能不全。BSP及ICG均是外源性色素，试验时应注意过敏反应及休克。返回节第五节肝胆疾病的肝功能实验室检查第100页,共120页，星期六，2024年，5月*类别检测指标临床意义蛋白质代谢血清总蛋白严重肝炎及肝硬化时减少A/G比值慢性肝病和肝硬化时降低前清蛋白灵敏地反映急性肝损伤免疫球蛋白慢活肝、肝硬化时增高纤维蛋白质原反映功能性肝细胞数量血中尿素测定严重肝功能不全时降低血氨测定急、慢性肝炎、重症肝炎、肝硬时增高视黄醇结合蛋白较前清蛋白更能早期能敏感地发现肝损害纤维连接蛋白肝纤维化时增高甲胎蛋白原发性肝癌时显著升高癌胚抗原转移性肝癌时阳性率高二、代谢性肝功能实验返回节第101页,共120页，星期六，2024年，5月*