预防院内感染工作制度.docx

预防院内感染工作制度

第一章总则

为加强医院感染控制，保障患者及医务人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构感染管理办法》及其他相关法律法规，制定本制度。院内感染（Healthcare-associatedInfections,HAI）是指患者在医院接受治疗期间发生的感染，可能对患者的健康和医院的声誉造成严重影响。因此，确立预防院内感染的工作制度显得尤为重要。

第二章制度目标

本制度的主要目标为：

1.规范医院感染控制工作，减少院内感染的发生率。

2.提高医务人员的感染防控意识，提升专业技能。

3.加强医院感染监测与管理，确保信息的及时反馈与处理。

4.促进医院各部门在感染防控中的协同合作。

第三章适用范围

本制度适用于本医院全体医务人员、护理人员及相关工作人员，包括但不限于：

1.医院内所有临床科室。

2.医院内所有辅助科室（如药剂、检验、影像等）。

3.参与医院感染控制工作的后勤保障部门。

第四章管理规范

4.1感染控制组织架构

医院应设立专门的感染控制委员会，负责院内感染的管理与监督。委员会由院长或分管副院长牵头，成员包括各科室主任、感染控制专员及相关专业人员。

4.2感染控制职责

1.医院感染控制委员会

-制定医院感染控制策略与计划。

-定期召开会议，分析感染数据，评估控制效果。

2.各科室

-遵循医院感染控制的相关规定，落实责任。

-定期组织培训，提高员工感染防控意识。

3.感染控制专员

-负责日常监测、记录与报告院内感染情况。

-协助各科室进行感染控制评估与改进。

4.3感染监测与报告

1.医院应建立健全院内感染监测系统，定期收集、分析感染病例数据。

2.发生院内感染时，相关科室应在24小时内向感染控制委员会报告，并提供详细资料。

3.定期发布院内感染监测报告，确保信息透明。

第五章操作流程

5.1手卫生管理

1.医务人员在接触患者及其环境前后，必须进行手卫生，使用肥皂和水或含酒精的洗手液。

2.医院应在各关键区域设置洗手设施，并确保其正常运转。

5.2医疗器械消毒与灭菌

1.所有医疗器械必须按照相关标准进行消毒与灭菌，确保无菌状态。

2.定期对消毒灭菌设备进行维护与监测，确保其有效性。

5.3个人防护装备（PPE）的使用

1.根据不同操作风险，医务人员应正确佩戴个人防护装备，包括口罩、手套、护目镜及防护服。

2.PPE的使用应遵循医院相关规定，并定期进行培训与考核。

5.4病房和环境清洁

1.病房及公共区域应定期进行清洁与消毒，特别是高频接触表面。

2.医院应制定清洁与消毒标准，明确责任分工，落实到位。

5.5感染病例管理

1.确诊院内感染病例后，医院应立即启动应急预案，限制感染扩散。

2.医务人员应对感染病例进行追踪与管理，确保其治疗方案的有效性。

第六章监督机制

6.1定期评估

1.医院应每季度对院内感染控制措施进行评估，并形成书面报告。

2.评估结果应向全院通报，并提出改进建议。

6.2反馈与改进

1.医务人员可通过定期会议、匿名信箱等方式反馈感染控制工作的不足与建议。

2.感染控制委员会应根据反馈信息，及时调整策略与措施。

6.3违规处理

1.违反本制度相关规定的医务人员，将根据医院管理规定给予相应的处罚。

2.对于因感染控制失误导致的院内感染，相关责任人需承担相应的责任。

第七章附则

1.本制度由医院感染控制委员会负责解释，自颁布之日起实施。

2.本制度应根据实际情况和法规变化进行定期修订，至少每年评估一次。

3.本制度的实施情况应纳入医院年度工作考核。

结论

预防院内感染工作制度是医院感染控制的重要保障。通过明确目标、适用范围、管理规范、操作流程和监督机制，可以有效降低院内感染的发生率，提高患者和医务人员的安全性。医院应持续关注感染控制工作，确保制度的落实与改进，为患者提供安全、优质的医疗服务。