肺栓塞危险分层及处理策略.ppt

溶栓方案实施

特殊情况溶栓治疗妊娠合并肺栓塞合并肺栓塞的孕妇能否继续妊娠应根据以下几方面因素综合评估：1.溶栓治疗的效果2.肺动脉压力高低3.患者的心功能状态4.能否耐受抗凝治疗对于经溶栓和抗凝治疗后肺动脉压力仍明显升高、心功能较差和不能耐受长期抗凝治疗的孕妇应终止妊娠。第31页,共43页，星期六，2024年，5月溶栓方案实施

特殊情况溶栓治疗肺栓塞与心肺复苏术心肺复苏是溶栓相对禁忌证。心肺复苏过程中溶栓治疗可提高心肺复苏成功率。肺栓塞危及生命时，在征得患者家属同意后谨慎进行溶栓治疗。第32页,共43页，星期六，2024年，5月溶栓方案实施

特殊情况溶栓治疗肺栓塞二次溶栓肺栓塞二次溶栓适应证尚不清楚病情重、发病时间短、溶栓效果不满意（溶栓次日经增强CT或肺灌注证实）、首次溶栓无明显并发症、无介入治疗条件者。可考虑更换溶栓药物。二次溶栓可减量。第33页,共43页，星期六，2024年，5月溶栓方案实施

特殊情况溶栓治疗肺栓塞合并咯血或尿潜血阳性仔细权衡获益与风险既往无出血性疾病家属谈话慎重溶栓溶栓时密切观察出血情况第34页,共43页，星期六，2024年，5月溶栓方案实施－出血并发症处理危及生命部位的出血－－颅内出血（患者头痛）停止溶栓及抗凝治疗立即行CT检查请神经内、外科会诊如排除颅内出血，可继续溶栓及抗凝治疗。第35页,共43页，星期六，2024年，5月溶栓方案实施－出血并发症处理大出血：指大量咯血（1次咯血量100ml或24小时累计400ml)、消化道大出血、腹膜后出血、引起低血压状态、需要输血者。停用溶栓及抗凝治疗输新鲜干冻血浆给予6－氨基乙酸输血小板或红细胞请相关科室会诊第36页,共43页，星期六，2024年，5月溶栓方案实施－出血并发症处理小（轻度）出血：指皮肤、粘膜、肉眼及镜下血尿、血痰、或小量咯血、呕血等。体表局部出血，实施局部压迫。牙龈、鼻腔出血可用纱布填塞，必要时请专科会诊。第37页,共43页，星期六，2024年，5月溶栓前溶栓后抗凝后第38页,共43页，星期六，2024年，5月手术和介入治疗肺动脉血栓摘除术：大块肺栓塞伴有休克、肾功能衰竭等，内科治疗失败或不宜内科治疗者，可行肺动脉血栓摘除术，但死亡率较高。经导管肺动脉血栓碎裂术：多用于急性肺栓塞伴低血压，且溶栓或抗凝治疗禁忌或经溶栓治疗无效的患者。主要方法包括旋转导管碎裂、血栓抽吸术，也可兼给局部溶栓治疗。第39页,共43页，星期六，2024年，5月慢性栓塞性肺动脉高压外科治疗适应证诊断明确，影像学检查提示为中心型肺栓塞（主肺、肺叶、肺段动脉）。经充分抗凝治疗无效。肺血管阻力30kPa.s/L(300达因.秒.厘米－5）第40页,共43页，星期六，2024年，5月腔静脉滤器植入术最主要的适应证有：肺栓塞并抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症者充分抗凝治疗后肺栓塞复发者高危患者的预防：①广泛、进行性静脉血栓形成；②行导管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者；③严重肺动脉高压或肺心病者。因滤器只能预防肺栓塞复发，并不能治疗DVT，因此安装滤器后仍需抗凝，防止进一步血栓形成。第41页,共43页，星期六，2024年，5月肾静脉滤器第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于肺栓塞危险分层及处理策略肺栓塞相关名词肺栓塞（pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。肺梗死（pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。第2页,共43页，星期六，2024年，5月肺栓塞相关名词深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.肺动脉血栓形成：肺动脉内原位血栓形成，并非外周血栓脱落所致。第3页,共43页，星期六，2024年，5月肺栓塞临床分型大（块）面积肺栓塞（