4-2023年消渴病痹症中医诊疗方案.docVIP

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）

中医诊疗方案

一、中西医病名：

中医病名：消渴病痹症

西医病名：糖尿病周围神经病变

二、诊断：

（一）中医诊断标准：

参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会颁布，2007年）。

1、病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。

2、主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。

（二）西医诊断标准：

参照中华医学会《中国2型糖尿病防治指南》（2017年）。

1、明确的糖尿病病史。

2、在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。

3、临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符；以下4项检查中如果任1项异常则诊断为糖尿病周围神经病变：

（1）踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常)；

（2）针刺痛觉异常；

（3）振动觉异常；

（4）压力觉异常。

4、除外其他因素引起的神经病变。

（三）证候诊断

1、气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；神疲倦怠，气短乏力，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。

2、阳虚血瘀证：四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉沉涩。

3、阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，夜间为甚，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣，阳痿不举，骨松齿摇，口干不欲饮，便秘，舌质红或暗红，少苔或无苔，脉细涩。

4、痰瘀阻络证：肢体麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口黏乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便黏滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。

三、中医药综合治疗方法：

（一）中医辨证治疗

1、气虚血瘀证

治法：补气活血、化瘀通痹。

方药：补阳还五汤加减。

生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花、木瓜、牛膝。

2、阳虚血瘀证

治法：温阳益气、化瘀通痹。

方药：黄芪桂枝五物汤加减。

黄芪、桂枝、赤芍、白芍、木瓜、牛膝、当归、大枣、炙甘草、淡附片、干姜。

3、阴虚血瘀证

治法：滋阴活血、柔筋缓急。

方药：芍药甘草汤合桃红四物汤加减。

白芍、甘草、桃仁、红花、熟地黄、当归、川芎、木瓜、牛膝、炒枳壳、龟板。

4、痰瘀阻络证

治法：化痰活血、宣痹通络。

方药：指迷茯苓丸合活络效灵丹加减。

茯苓、姜半夏、枳壳、当归、丹参、乳香、没药、苍术、生薏仁、川芎、陈皮、甘草。

（二）辨证选择中成药、中药静脉制剂

1、口服药

（1）气虚血瘀证：可给补中益气丸1丸/次，每日二次和通心络胶囊3片/次，每日三次，口服和降糖丸1丸/次，每日两次/三次；

（2）阳虚血瘀证：可选用金匮肾气丸1丸/次，每日二次和血塞通片3片/次，每日三次，口服。

（3）阴虚血瘀证：可选用六味地黄丸或杞菊地黄丸1丸/次，每日二次，口服和独一味胶囊3粒/次，每日三次，口服和降糖丸1丸/次，每日两次/三次；

（4）痰瘀阻络证：可选用糖心康胶囊1丸—2丸/次，每日二次，口服；

2、中药静脉制剂

（1）气虚血瘀证：可予黄芪注射液40ml静脉滴注，每日一次。现医保限制用药，仅限于抢救用药。

（2）阳虚血瘀证：可予参附注射液40ml静脉滴注，每日一次。现医保限制用药，仅限于抢救用药。

（3）阴虚血瘀证：参脉注射液40ml静脉滴注，每日一次。现医保限制用药，仅限于抢救用药。

（4）各型均可选用丹参注射液、血塞通注射液、红花注射液静脉滴注，每日一次。现医保限制用药，丹参注射液、红花注射液仅限于冠心病或心梗患者使用，血塞通注射液仅限于脑梗塞患者使用，应根据适应症辨证使用。

（三）中医特色疗法

1、中药足浴治疗：患者辨证选用的内服中药汤剂，将其药渣煎煮取汁用于足浴。

2、穴位贴敷治疗：将中药研为细末，与醋、凡士林等液体调制成糊状，敷贴于穴位，以治疗疾病，此法可使药性通过皮毛腠理，循经络传至脏腑，以调节脏腑气血。推荐贴敷方：生黄芪、丹参、川芎、山萸肉、熟地、黄芩。

（1）气虚血瘀证：足三里、三阴交、气海、膈俞、血海；

（2）阳虚血瘀证：肾俞、足三里、腰阳关、三阴交；

（3）阴虚血瘀证：大椎、曲池、足三里、三阴交、太溪、风池；

（4）痰瘀阻络证：足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆、风池；

3、中药热奄包治疗：据辨证施治中药局部热敷疏经通络治疗，处方如下：

川芎20g泽兰30g丹参20g益母草30g艾叶30g桂枝30g佩兰30g

4、耳穴压豆治疗：心、肝、脾、神门、肾上腺、内分泌、皮质下。每次选3—5穴，每日或隔日一次。

5、艾灸治疗：取穴足三里、三阴交、中脘、神阙，每穴15分钟，每日1次。除阴虚血瘀及痰瘀血瘀证外各证型可选用。

6、中药烫熨治疗：据辨证施治中药局部烫熨按摩阿是穴治疗。除阴虚血瘀及痰瘀血瘀证外各证型可选用。

（四）调摄护理

1、加强足部护理

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