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医疗质量安全管理措施

一是周密部署，落实责任。制定下发了《____进一步做好医疗质量安全工作

____》(____卫发[____]____号)，层层签订了责任状，将工作责任、管理措施、

奖惩规定落到了实处。

二是建立健全了医疗质量管理体系，以等级评审、质量万里行、三好一满

意、我的岗位无差错、病例点评等活动为抓手，在临床工作中做到了制度落实、

流程规范、优质服务、医患沟通“四个到位”。

三是医疗质量监管到位。县局坚持月督导、季考核制度，定期不定期对医疗

质量进行跟踪检查，发现问题及时整改，同时将考评结果纳入年终目标责任考

核，使此项工作得到了常态化管理。

四是狠抓重点环节和部位的监管。不断加强门急诊管理，做好危重患者的抢

救和转诊指导；规范了手术室管理，提高了手术成功率；加强药事管理，严格抗

菌药物使用管理机制；加强医疗废物管理，严格按照程序收集、处置医疗废物，

院内感染得到有效控制；加强医技质量的管理，提高了诊断依据的科学性。

五是严格执业准入，依法执业管理到位。印发了《进一步加强医务人员考取

执业资质____》(____卫发[____]____号)，建立奖惩机制，提高医务人员考取职

业资质积极性，同时严格落实无资质人员带教责任，确保医疗安全。

六是继续深入推进优质护理服务，强化“以病人为中心”的服务理念，落实

护理人员岗位职责完善临床护理管理，护理质量得到持续改进。

七是强化三基三严培训，开展了西医临床和护理专业岗位大练兵大比武活

动，提高医务人员的业务综合水平和临床诊疗水平。

医疗质量安全管理措施（二）

内镜科

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质量安全管理

1内镜科质量与安全管理小组____

组长：陈

晟

成员：吕

强

史秀兰

内镜科质量与安全管理小组人员职责

一、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制

度。

二、组长全面负责科室工作的安排及协调，定期召集管理小组成员召开医疗

质量与安全管理会议，定期对科室医疗质量与安全进行自查，依照医院相关制度

和要求，认真自查整改，对各环节出现的问题及时解决，出现医疗安全不良事件

必须及时上报医教科。

三、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，实时监控、指导，保障医疗

质量和安全。加强全员质量、安全教育和三基培训，强化质量和安全意识，提高

全员参与质量管理和改进的能

2力。

四、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实。

五、建立风险预警机制，协调处理医患关系。

六、定期对本科的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的

责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。

内镜科主任工作职责

一、在院长及分管院长领导下，全面负责内镜科的行政管理和业务工作。

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二、指导本科室人员做好检查前登记，检查术前病人和器材准备情况，注意

有无禁忌症。

三、指导和做好内镜的检查和治疗工作，避免漏诊或严重并发症发生，以及

检查后观察和随访工作。

四、及时做好资料收集工作，了解国内外动态，新技术的开展情况，总结经

验，及时指导下级医师，做好进修和轮训医师的带教工作。

五、指导护士做好器材使用、消毒、维修、保养工作。

六、检查和督促各项规章制度的执行和落实情况。

七、制定符合实际的业务学习计划，不断提高内镜科的业务水平。

八、认真做好院长及分管院长临时交办的其他工作。

内镜科医生工作职责

一、熟悉掌握内镜专业知识和技术以及各项内镜检查治疗的适应症、禁忌症

及并发症的处理。

二、热情接待病人，诊疗前充分了解病情，阅读有关检查资料。

三、诊疗前向患者及家属做好解释工作，陈述利弊及可能发生的危险性，患

者自愿接受并签字，不能勉强或强行操作。

四、诊疗细心，操作轻柔，严防穿孔、出血、感染等并发症，对疑难或可疑

病例(镜下与病理不一致、镜下与____片不一致、本院与外院结果不一致)，应请

上级医师或其他有经验的医师镜下会诊，避免漏诊