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心脏视触叩诊及

循环系统常见疾病南方医科大学第二临床医学院心内科陈安2014-3-20心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第1页

学习目标？正确心脏视、触、叩检验手法对循环系统常见病感性认识心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第2页

怎样用正确检验手法发觉什么？正常（解剖）与异常（疾病）对比学习策略:心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第3页

心脏正常解剖结构心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第4页

视诊内容心前区外形心尖搏动（位置、强度、范围）心前区异常搏动What？心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第5页

视诊方法胸部正位观察2.胸廓切线位平视站在患者右侧视线与胸廓同高切线位观察How？心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第6页

视诊:心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第7页

胸骨凹陷心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第8页

鸡胸心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第9页

心前区膨隆心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第10页

概念:心室收缩时心脏摆动，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动。位置:第5肋间左锁骨中线内0.5—1.0cm范围:2.0-2.5cm方向:收缩时向外搏动意义:提醒心尖位置，代表收缩期，提醒心脏大小，收缩强度。视诊心尖搏动心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第11页

视诊心尖搏动移位

A:生理原因体位改变体型不一样右位心B:病理原因心脏本身原因心外原因心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第12页

视诊心尖搏动强度与范围

A生理原因胸壁厚度和肋间隙宽度猛烈运动或情绪激动B病理原因甲亢、发烧、贫血、心肌梗塞、心肌病、心包积液、肺气肿、左侧大量胸水、气胸等心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第13页

负性心尖搏动Inwardimpulse概念:心脏收缩时，心尖搏动内陷意义:粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连重度右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)—顺钟向转位心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第14页

触诊内容心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第15页

触诊方法用右手全手掌开始手掌尺侧—震颤示指、中指指腹①③②用右手全手掌开始手掌尺侧示指、中指指腹心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第16页

临床意义:证实视诊所见异常搏动，较视诊更准确触诊心尖与心前区搏动

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触诊震颤——猫喘

概念:是触诊时感觉到一个细小振动是器质性心脏病特征性体征之一心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第18页

触诊心包摩擦感机理:急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心包脏壁两层摩擦产生震动，传到胸壁临床意义各种心包炎心包积液--消失心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第19页

触诊心包摩擦感部位:心前区、胸骨左缘第3-4肋间时相:收缩期、舒张期—双相触诊:粗糙磨擦感（似皮革相互摩擦），与心跳一致收缩期坐位前倾呼气末为甚心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第20页

心脏叩诊

Percussion心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第21页

叩诊目目标:确定心界，判断心脏大小及形状叩诊结果:相对浊音区--反应了心脏实际大小绝对浊音区心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第22页

左界：2肋间处：肺动脉段3肋间处：左心耳4.5肋间为左心室右界：2肋间处：升主动脉和上腔静脉3肋间以下为右心房心界各部分组成心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第23页

心界各部分组成上界相当于第3肋骨前端下缘水平,其上即第2肋间以上为心底部浊音区,相当于主动脉、肺动脉段心腰主动脉与左室交接处向内凹陷,下界由右室及左室心尖部组成心尖部由左室组成心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第24页

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手法坐位--板指与肋间垂直平卧位--板指与肋间平行力度-适中轻叩叩诊方法心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第26页

叩诊次序--由左而右、由下而上、由外而内左侧--由心尖搏动外2-3cm处开始逐一肋间向上,直至第2肋间;右侧--先叩出肝上界,其上一肋间逐一肋间向上,直至第2肋间。测量--用硬尺测量前正中线至各标识点垂直距离,再测量左锁骨中线至前正中线距离叩诊方法:心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第27页

正常成人心脏相对浊音界左锁骨中线距前正中线8-10cm心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第28页

心浊音界改变及临床意义心脏本身原因心外原因心脏视触叩诊及循环系统常见疾病第29页

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