1古代中医教育1.1教育机构在古代，中医的传承包括带徒和办学两种.pdfVIP

1古代中医教育

1.1教育机构

在古代，中医的传承包括带徒和办学两种方式，带徒是民间的，办学则是政府主持的。

中国历史上最早的医学校创建于南北朝宋文帝元嘉二十年（公元443年），称太医署。此机

构在隋唐两代（公元581-907）得到不断扩展，尤其唐代形成了相当大的规模，成为全国最

高的医事管理与教育部门。太医署不仅有主药、医师、药园师、医学博士、助教、按摩博士

等教学人员，还设有太医令及太医承、医监、医正等行政管理人员。公元629年，唐政府还

以太医署为模式，在全国各州府建立了地方性医学校，形成了国家与地方两级的中医办学形

式。

宋元时期（公元960-1368），医学教育进一步发展。宋代分设翰林医官院和太医局，前

者主管医政，后者则为医学教育之专管机构，可见对医学教育的重视程度。太医局设正副两

个负责人，政府明确规定其中一人须由精通医学者担任，以保证教育管理质量。到崇宁年间

(公元1102-1106)，太医局又被置于国子监（国家最高教育管理机构）管辖之下，行政组织

和学生待遇也按“太学（国家最高学府）”办理，从而使医学教育在中国历史上第一次正式

纳入了国家官学体系。在元代的至元九年（公元1272年），为加强医学教育，还另设了一个

教学监察机构“医学提举司”，其主要职能是对教师、教材等进行查考，以及学生管理和药

材鉴定等工作。

明清时期（公元1368-1911），中医的官办教育出现衰退之势。导致这一状况的主要原

因有二：其一是从元代开始实行的行户世袭制度，包括医药在内的不少职业采用家族世袭，

不得随意改换，这对医学的传承方式产生了极大影响。其二是清代以后，西医传入，医疗活

动的不断扩展，以及其办学方式都对传统中医教育产生了很大冲击。在这历时500多年的时

期，中医学术的发展实际非常迅猛，业医者数量大增，且名医辈出，但家传和师承却成为最

重要的中医教育途径。

1.4教学管理

良好的教学管理制度是保证教育质量的条件，也是反映教育体系成熟程度的标准。在

中医教育蓬勃发展的唐代，医学生入学要进行严格的考试，以择优录取。入学后，学生每月

由博士进行月考，每季由太医令亲自主考，年终则由太常丞总试。假如考试成绩突出，医术

己经超过现任医官者，即可提前毕业，并授官职。反之学习成绩很差，九年之内仍不合格者，

则令其退学。这种考核制度到宋代得到进一步加强。宋神宗熙宁四年（公元1071年），实

行于太学“教育三舍法”进入医学校，即按考试成绩把学生分为“外舍”、“内舍”、“上舍”

三个等级，成绩合格者可逐级从“外舍”递升至“上舍”，特别优秀者则能越级递升，甚至

提前毕业。其考试形式采用公试和私试结合的方式，每年举行公试二次（期中和年末)，私

试三次（在不同学习阶段）。成绩评定需综合全年考试结果而定。

医学理论与诊疗能力在古代医学教育中得到同等的重视。唐太医署在规定医学生精读

《素问》、《灵枢》、《脉经》等经典医著的同时，要求其参加临床实习，并记录和统计其治癒

的病例，以之作为成绩考核的重要依据。宋太医局更是为每个学生建立了诊疗档案。来太医

局求治者须先行登记，由教师及学生轮流出诊。每个学生发有专用之病历记录本，用以记载

辨证，用药和疗效等情况。根据治疗结果，学校每年进行一次评比，分为上、中、下三等。

疗效十全者为上，十失一者为中，十失二者为下。对成绩优异者给予奖励，痊愈率不及七成

者降级，未及五成者便行开除。

严格的考核制度在古代医学校一直得到认真执行。考核对象不仅为学生，也包括教职

人员。这一传统始于唐宋，一直延续到明清时期。明代，每年进行四次考试。此外，每三年

还要进行一次大考，医学生和已录用的医士一同参加。考试成绩合格者方可录用或继续录用。

不合格者，给予两次补考机会，仍不合格则取消行医资格。清代的考核制度也大体如此。

唐太医署不仅规定对学生定期考核，而且“诸博士、助教皆分经教授学者，每授一经

必令终讲，所讲未终，不得改业。诸博士助教，皆计当年讲授多少，以为考课等级’，:“凡

医师、医正、医工，疗人疾病，以其痊多少而书之以为考课。”[n0〕对于教师和教辅人员的

考核制度保证了师资队伍的质量，这样也保证了整个医学校的教育质量。

明代:医学生

清代:凡入太医院的肄业生，均由太医院堂官每年分四季考试。每届三年，由礼部堂官

到太医院主持考试。取中者叫“医士”，不取者，仍照常肄业，以待再考。每份试卷有正、

副两题。正题多为论述题，常以证候命题，考察学生理论水平。副题为理论联系实际的判断

题。先以“假令”列出脉证，然后提出“系属何证?