胡桃夹综合征 (2).ppt

超声鉴别诊断NCP应与继发性肾静脉曲张区别。后者是由于下腔静脉回流受阻而致肾静脉全程扩张；而前者下腔静脉回流正常，显示肾静脉受挤压的狭窄段及其远端扩张，可以鉴别。临床尚需通过实验室检查与其他肾小球性和非肾小球性血尿鉴别。第21页,共35页，星期六，2024年，5月实验室检查立卧位尿液检查：平卧位尿蛋白阴性；标准立位后尿蛋白+~++，24小时尿蛋白定量小于0.5g；超过1g者应除外胡桃夹综合征。平卧位血尿阴性；标准立位后有肉眼血尿或镜下血尿；并且应该是非肾小球性血尿，尿红细胞形态90%以上正常。动物实验：肾静脉压达30mmHg以上，持续5min后可出现肉眼血尿第22页,共35页，星期六，2024年，5月CT在相应平面上显示AO、SMA、LRV的解剖关系。增强第23页,共35页，星期六，2024年，5月冠状位重建NCP合并左侧精索内静脉曲张第24页,共35页，星期六，2024年，5月MRI第25页,共35页，星期六，2024年，5月DSA肾静脉造影、动脉DSA:可直接观察LRV受压和扩张.可直接测定LRV和IVC内压力，一般二者压差大于5cmH2O有诊断意义第26页,共35页，星期六，2024年，5月诊断膀胱镜内科疾病外科疾病检查膀胱镜检查为左上段尿路出血排除内科血尿原因：尿红细胞位相正常.排除其他外科血尿原因：结石，肿瘤等US、CT、等显示LRV受压.DSA显示侧支循环出现第27页,共35页，星期六，2024年，5月治疗保守治疗手术治疗介入治疗第28页,共35页，星期六，2024年，5月保守治疗适用于大部分儿童患者。保守治疗镜下血尿，短时间段肉眼血尿，只需随诊.肠系膜上动脉起始部脂肪、结缔组织增加，有效侧枝循环建立，可使压迫减轻，血尿消失。措施：绝对卧床，抗炎，止血，出血量较大时可以给予持续膀胱冲洗，冲洗的速度根据出血量而决定。第29页,共35页，星期六，2024年，5月手术治疗治疗目的：解除左肾静脉压迫。适应症：反复、严重、持续血尿，引起贫血，有肾功能损害，经保守、内科治疗2年以上不缓解。手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术；左肾静脉-下腔静脉分流术。第30页,共35页，星期六，2024年，5月介入治疗左肾静脉支架置入术，但该治疗有支架脱落或变形、再次狭窄、血栓形成等并发症，当左肾静脉严重狭窄时难于插入导管和球囊，而且需要较长时间的抗凝治疗，价格昂贵，故目前限于个例报道。第31页,共35页，星期六，2024年，5月讨论本病的临床表现缺乏特异性,近年发现已确诊为肾小球疾病的患者,可同时伴有胡桃夹现象。超声检查受检查前准备、体位、周围血管搏动、呼吸、探头压力等因素影响,须反复多次的观察检测更为可靠。CT平扫加增强在诊断胡桃夹综合征方面具有明显的优越性,对怀疑患者可作为临床筛选的一种简易方法，但费用较昂贵。第32页,共35页，星期六，2024年，5月讨论该病多为年青人,处在青春发育期,家属较为着急,常出现病急乱投医现象,医生无法根据疗效来重新分析病情,及时更正诊断和治疗。更为重要的是,胡桃夹综合征是近年刚提出来的,由于临床医生重视不够,认识模糊,尤其是基层医院医学知识的局限性,使得本病有一定的误诊率。所以排除了其他内外科疾病后，应考虑到有胡桃夹综合症的可能第33页,共35页，星期六，2024年，5月诊断经验凡临床上①反复发作的血尿、蛋白尿；②或用治疗不易解释的尿检变化；③或间歇性血尿、蛋白尿；④或运动后的血尿、蛋白尿；⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿；⑥或长期无浮肿的蛋白尿；⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于胡桃夹综合征(2)回顾1972年Deschepper首先报道，由此引起对左肾出血的重视。它是左肾静脉受压，伴发血尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种疾病。1980年Buchi和1986年Wolfish分别报道超声对此病检测。第2页,共35页，星期六，2024年，5月概述胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象（NCP），是由于先天或后天形体变化等原因，左肾静脉（LRV）汇入下腔静脉（IVC）的行程中，因走行于腹主动脉（AO）和肠系膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤压而引起血流变化和相应的临床症状。第3页,共35页，星期六，2024年，5月发病机制解剖学上,AO与SMA之间构成45°～60°夹角,LRV通过此夹角进入IVC。青少年时期身高过速增长,椎体