肾脏疾病的常见症状和体征.ppt

造成夜尿增多的原因有以下几方面。

排水性夜尿

当体内有水分潴留，如心力衰竭、肝功能衰竭所致水肿或胸腹水时，患者夜间平卧后使肾脏血液灌流得到改善，水分排出增加而致夜尿。

肾功能不全夜尿

夜尿增多是肾功能不全时的一个临床表现。这是由于慢性肾功能不全时，健存肾单位减少，尿素氮等代谢产物潴留，使残存肾单位持续性工作，夜尿增加。同时，常合并有肾小管功能损害，使重吸收功能减退，导致夜尿增多。

另外，部分人没有器质性疾病，由于精神紧张，如害怕遗尿而常预防性排尿，日久形成夜间排尿习惯或因情绪异常不能入睡，致排尿次数增多，还有部分因膀胱刺激征造成夜间排尿次数增多但夜尿量仍较白天为少。都不属于严格意义上的夜尿增多。

第63页,共71页，星期六，2024年，5月第64页,共71页，星期六，2024年，5月第65页,共71页，星期六，2024年，5月第66页,共71页，星期六，2024年，5月第67页,共71页，星期六，2024年，5月第68页,共71页，星期六，2024年，5月第69页,共71页，星期六，2024年，5月第70页,共71页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月组织性蛋白尿

又称为分泌性蛋白尿，主要为肾及泌尿道上皮细胞在炎症刺激下分泌的部分蛋白，如T-H蛋白和IgA；还包括肾及尿路释放入尿中的各种结构蛋白，如基膜样物质，肾小管刷状缘抗原等。

此类蛋白尿的特点是尿蛋白量较少，分子量较大。

第31页,共71页，星期六，2024年，5月微量白蛋白尿

是指白蛋白排泄率(AER)为20-200μg/min或24小时白蛋白排泄30-300mg，用常规方法不能检出的蛋白尿。其可以是一过性也可以是固定性，但不是体位性的，目前主要用于糖尿病肾损害的早期诊断。

微量白蛋白尿常常见于高糖血症与肾小球高滤过状态时，提示与肾血液动力学改变有关，随着病情进展，蛋白尿逐渐增多。目前对微量白蛋白尿的测定还没有统一的标准。Viberti等用24h尿测定结果，正常尿白蛋白上限为30μg/min。而Mogensen等用短时尿测得上限为15μg/min。尽管微量白蛋白尿与糖尿病肾病关系密切，但它并不是其特异性指标，在其它肾脏疾病的早期，包括小管间质性疾病和血管性疾病，都可出现，但其具体意义有待进一步研究。

第32页,共71页，星期六，2024年，5月诊断

应根据病史，体征和实验室检查选择不同的检查方法，才能确定其病因。除了通常血、尿常规及生化，免疫学检查外，下列几种特殊检查方法对于一些蛋白尿的确诊具有重要意义。

尿蛋白圆盘电泳测定：可以确定为选择性还是非选择性

蛋白尿，同时有助于判断蛋白尿为小球性、小管性、

混合性或溢出性等。

尿本-周氏蛋白测定：对于多发性骨髓瘤，单克隆免疫球

蛋白轻链血症的诊断具有重要价值。

肾穿刺活检：对肾小球、肾小管性疾病均有诊断价值。

B超，CT，IVP：对于诊断尿路疾患及肾实质占位或先天

性疾患具有重要价值。

第33页,共71页，星期六，2024年，5月水肿第34页,共71页，星期六，2024年，5月水肿

肾脏是保证机体水、钠代谢平衡的重要器官。当肾脏疾病时，蛋白质的丢失，水、钠代谢的障碍，致使体内水钠潴留，Starling失衡，细胞外液容量增加，产生水肿，称为肾性水肿。根据发病机理的不同可分为肾炎性水肿和肾病性水肿，二者有时可同时存在。

第35页,共71页，星期六，2024年，5月发病机理

肾炎性水肿

主要是由于肾小球滤过下降，而肾小管对钠水的重吸收功能正常，致钠水潴留，即“球-管失衡”学说。

另外，有人认为急性肾炎使由免疫损害致全身毛细血管通透性增加，致血浆蛋白及液体进入组织间隙，也是导致水肿的一个原因。

第36页,共71页，星期六，2024年，5月肾病性水肿

大量蛋白尿的产生，导致机体血浆蛋白水平降低(低蛋白血症)、血浆胶体渗透压明显下降，使水分按starling定律由血管移向周围组织间隙。因此，此种水肿的血容量往往是降低的。患者常有血压下降，脉压差小等表现。

由于血容量降低，刺激血管内容量感受器及交感神经兴奋，并激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增加，从而增加肾小管对钠水的重吸收，继发性钠水的潴留，也是肾病水肿的一个重要机制。

第37页,共71页，星期六，2024年，5月诊断

隐性水肿，体重增加3kg；轻度水肿，体重增加5kg；重度水肿，体重增加5kg以上。

肾炎性水肿与肾病性水肿的区别在于前者往往有血容量增高表现，如高血压、循环瘀血，肺水肿等，对排钠利尿剂有较好的