细菌耐药及标本留取.ppt

对疑有淋病性关节炎患者关节液，采集后应立即送检。注意事项：应严格无菌穿刺。为了防止穿刺液的凝固，最好在无菌试管中预先加入灭菌肝素，再注入穿刺液。第128页,共141页，星期六，2024年，5月7.烧伤标本的微生物检验

标本采集：采集时间：烧伤创面愈合前，都可能发生侵袭性感染。但侵袭性感染发生有一定规律性，常见于以下3个时期：早期：侵袭性感染常见于烧伤后10天内，其中大多数发生在烧伤4～7天，于烧伤后有长途转运、休克期病情不稳定、组织灌注不良，降低了全身和局部的抗感染能力，即人体抵抗力下降，此时细菌易侵袭到深层组织，此期间，最容易发生侵袭性感染，以革兰阴性杆菌为主。第129页,共141页，星期六，2024年，5月深Ⅱ度烧伤溶痂和Ⅲ焦痂分离期：烧伤后3～4周左右，在这期间由于坏死组织自溶，感染加重，大片焦痂分离未及时引流易发生感染，同时在焦痂分离时，肉芽生长暴露过多，无法或未能及时覆盖，发生感染的可能性较大。后期：在烧伤后一个月左右，由于创面长时间不愈合，热量-蛋白营养不良，免疫功能低下，容易引起侵袭性感染，血培养阳性率高，金黄色葡萄球菌占优势。因此采集烧伤标本通常在烧伤病人入院后，每日送检标本，尤其在以上三个时期，只有这样才能及时检出病原微生物，为临床治疗提供依据。第130页,共141页，星期六，2024年，5月采集方法：用无菌棉拭子，直接从烧伤创面脓汁多部位采集。由于严重烧伤，发生感染同时易发生败血症，同时做血液培养，初次培养可作普通需氧瓶、普通厌氧瓶，若长期使用抗生素后可采血接种高渗需氧瓶或高渗厌氧瓶，每瓶5～8ml血液。第131页,共141页，星期六，2024年，5月注意事项：由于烧伤感染常常由于皮肤和粘膜上的条件致病菌引起，所以只有严格的无菌操作才能准确采到病原菌。检测厌氧菌时由细菌室工作人员亲自去烧伤病人床前采集标本。由于烧伤的早期创面是无菌的，通过12小时才可出现大量细菌，因此在烧伤后12小时内，勿采集创面的标本，否则不能获得阳性结果。已较长时间用抗菌药物患者，如采血样则应接种在加有青霉素酶、对氨基苯甲酸等高渗的培养基内，避免假阴性结果。第132页,共141页，星期六，2024年，5月8.生殖道标本的微生物检验标本采集：尿道分泌物：男性：清洗尿道口，尿道口用灭菌纱布或棉球擦拭，采取从尿道口溢出的脓性分泌物或用白金耳棉拭子插入尿道2～4厘米取出分泌物。如无脓液溢出，可从阴茎的腹面向龟头方向摩擦，促使分泌物溢出。女性：清洗尿道口，用灭菌纱布或棉球擦拭，然后从阴道内诊压迫尿道，或从尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出。无肉眼可见的脓液，可用灭菌拭子轻轻深入前尿道内，旋转拭子，采集标本。第133页,共141页，星期六，2024年，5月巴氏腺、尿道旁腺：清洗或局部消毒然后压迫腺体，使分泌物溢出，集于灭菌容器或用灭菌拭子蘸取。阴道分泌物：用窥器扩张引导，用灭菌棉拭子采取阴道口内4厘米内侧壁或后穹窿处分泌物培养或涂片镜检。宫颈分泌物：用窥器扩张引导，先用灭菌棉球擦取宫颈口分泌物；用灭菌棉拭子插入宫颈管2厘米采取分泌物，转动并停留10～20秒钟，让拭子充分吸附分泌物，或用针头的注射器取分泌物，将所采集分泌物置入灭菌试管内送检。第134页,共141页，星期六，2024年，5月宫腔内容物：羊膜腔感染时可经腹壁羊膜穿刺抽取羊水或经子宫颈插管抽取羊水进行病原体检测如细菌培养。经子宫颈插管抽取羊水进行细菌培养易受阴道或子宫颈部位细菌污染，临床应用价值有限。在怀疑有急性宫腔内感染时，原则上不采取宫腔分泌物，以免引起感染散播；必要时用灭菌导管抽取，导管外套一层保护膜，经子宫颈插入宫腔后再刺穿保护膜抽取分泌物。第135页,共141页，星期六，2024年，5月前列腺按摩液：用前列腺按摩法采集前列腺按摩液，清洗尿道口，冲洗尿道膀胱，从肛门用手指按摩前列腺，使前列腺液溢出。用无菌容器收集。无肉眼可见的脓液，可用灭菌拭子轻轻深入前尿道内，旋转拭子，采集标本。用于区分泌尿系感染和生殖道感染常用的尿液和前列腺液分段定位培养和菌落计数。又称Meares和Stamry检查法。]第136页,共141页，星期六，2024年，5月方法和步骤：多饮水，4～6小时内不排尿，包皮过长者将其翻起，用肥皂水清洗局部，灭菌棉球揩干；灭菌试管置尿道口采前段尿10毫升为VB1，代表尿道标本；排尿200毫升弃去，再用第2支灭菌试管取10毫升中段尿为VB2，代表膀胱标本；按摩前列腺后收集前列腺按摩液为EP3；按摩后排尿，收集10毫升为VB3。代表前列腺及后尿道标本。第137页,共141页，星期六，2024年，5月精液：受检者应在5天以上未排精，清洗尿道口，采用手淫法或体外排精法，射精于灭菌容器送检。溃