中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见解读(2019上海)李学辉.pptxVIP

中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见解读

（2019年，上海）李学辉

【摘要】我国是胃癌和幽门螺杆菌（Hp）感染的双重高发国家，Hp感染和胃癌的发生关系密切，二者的危害相互叠加，重视Hp感染的防治是预防胃癌的必由之路。本共识基于循证医学依据和德尔菲方法，在Hp感染与胃癌的关系、Hp根除与胃癌预防、Hp筛查与根除策略三个领域达成初步共识。共识进一步理清了Hp与胃癌的关系，以及如何依据二者关系制定今后的胃癌防控策略，对于我国开展胃癌的早筛、早诊、早治工作有积极的指导意义。

背景因此，降低我国胃癌的发病率和病死率是亟待解决的重大公共健康问题和社会问题，也符合我国人民日益增长的美好生活需求。胃癌是我国常见的消化道肿瘤之一，我国最新胃癌年发病率为29/10万（GLOBOCAN2018），每年新发胃癌41万例［1］，其中我国男性胃癌发病率在恶性肿瘤中列第2位，女性胃癌发病率列第5位，我国男性胃癌死亡率在恶性肿瘤中列第3位，女性胃癌死亡率列第2位，严重威胁我国人民的生命健康。

背景幽门螺杆菌（Hp）被认为是影响胃癌发生及环境中的重要可控因素之一，在国际《Hp京都共识（2015）》［2］和《HpMaastrichtV共识（2016）》［3］中都将Hp感染定义为一种感染性疾病，并认为Hp感染和胃癌的发生密切相关，根除Hp是预防胃癌的有效措施。但是，我国Hp感染率较高，对于如何看待Hp感染和胃癌的关系、Hp根除后是否会带来不良后果、是否符合卫生经济学效益等问题，还存在一些非共识意见。为此，2019年4月12日，由国家消化系疾病临床医学研究中心和国家消化道早癌防治中心联盟牵头，组织消化病领域、Hp研究领域、胃癌外科领域、流行病学领域、卫生经济学领域、健康管理领域的数十位专家，以及国际知名的胃癌和Hp领域专家学者，就Hp根除与胃癌防治的关系问题开展讨论，达成下列共识。

背景本共识采用GRADE系统（建议评估、发展和评价的分级，gradingofrecommendationsassessment，developmentandevaluation）评估证据质量，以及Delphi方法达成相关陈述的共识。由参与讨论的专家逐条无记名投票表决，表决意见分成6级：①完全同意（100%）；②基本同意（80%）；③部分同意（60%）；④部分反对（40%）；⑤较多反对（20%）；⑥完全反对（0%）。表决意见①+②占比80%的陈述条目属于达成共识，共识水平即①+②占比。本共识内容分为Hp感染与胃癌的关系、Hp根除与胃癌预防、Hp筛查与根除策略3个部分，共20条陈述。

一、Hp感染与胃癌的关系【陈述1】我国是Hp高感染率国家。（证据质量：高；共识水平：100.0%）我国目前的Hp感染率为40%~60%［4］。一项Meta分析总结了1990至2002年期间，66项涉及了22个省份、55个地区，累计检测25209人的Hp流行病学感染率调查，显示Hp感染率为34.52%~80.55%，多数地区人群感染率在50%以上，平均感染率为58.07%［5］。

一、Hp感染与胃癌的关系【陈述2】Hp是一种感染性疾病。（证据质量：高，共识水平：100.0%）尽管Hp感染患者中仅15%~20%发生消化性溃疡［8］，5%~10%发生Hp相关性消化不良［9］，1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）［10］，多数感染者并无症状或并发症，但所有感染者都存在慢性活动性胃炎，即Hp胃炎［11?12］。Hp感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合Koch原则［13?14］。Hp可以在人与人之间传播（主要是经口传播）［15］。因此，Hp感染无论有无症状，伴或不伴有消化道溃疡和胃癌，都是一种感染性疾病［2］。

一、Hp感染与胃癌的关系【陈述3】Hp感染是我国胃癌的主要病因。（证据质量：高；共识水平：86.7%）Hp感染是胃癌发生的环境因素中最重要的因素，根据WHO资料，2012年我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球的42.6%和45.0%。肠型胃癌（占胃癌极大多数）发生模式为正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌，已获得公认［18］。

一、Hp感染与胃癌的关系【陈述4】Hp感染不是一种人体共生细菌，更不是一种益生菌。（证据质量：中，共识水平：84.6%）Hp是一种古细菌，但不是一种共生菌［19?20］。对于年幼儿童而言，其可能存在潜在的益处。但除此以外，该菌对人体而言是一种有害菌，随着人类的迁徙而呈现全球分布［21?22］。Hp所致的胃炎，作为一种感染性疾病，除非有抗衡因素，对所有的感染者均应予以根治［23］。

一、Hp感染与胃癌的关系【陈述5】除非采取主动干预措