胰岛素泵剂量调节.docx

胰岛素泵的剂量调节

1)用泵前的准备和血糖控制目标

1.用泵前的准备工作

a)多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时)

b)固定的饮食计划(在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零

食)

c)中、长效胰岛素的洗脱期：

中效：18—20小时长效：至少24小时

2.泵治疗期间的血糖监测

建议每天监测八点血糖：

早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG

早餐后2小时BG中餐后2小时BG晚餐后2小时BG凌晨3点BG

2)胰岛素泵调节剂量的三大步骤

设定血械

设定血械设定映鼻毒基础量

及钢节

控制日标茶初始市量剂量设置

a)步骤一：设定血糖控制目标

●糖化血红蛋白Alc:7.0%*无显著低血糖时尽可能达到6.0%.

●餐前血糖：5.0--7.2mmol/L

●餐后高峰值：10.0mmol/L.

●入睡前：5.6-7.0mmol/l

●夜间3点：5mmol/l

Alc作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个体化，某些人群应考虑特殊情况(儿童，老人，妊娠)

血糖目标值范围mnol/L

HbAle

理由

餐前

睡前/夜间

幼儿-学龄前(0-6岁)

5.6-10.0

6.1-11.1

7.5%-8.5%

脆性易发生低血糖

学龄

(6-12岁)

5.0-10.0

5.6-10.0

8%

青春期前并发症相对低而低血糖风险相对高

青春期和青少

年期

(13-19岁)

5.0-7.2

5.0-8.3

7.5%

1.有严重低血糖的风险2.情绪不稳定

3.如能达到7%以下而避免低血糖更好

b)步骤二：根据体重法/以往打针剂量法判定初始剂量体重法：

适用患者：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者

设定方法：一日总量(T)=体重kg×(0.4-0.8)1.1DM:T=体重Kg×(0.4-0.5)

2.2DM患者：

体重低于标准体重10%:T=体重Kg×0.5体重是标准体重：T=体重Kg×0.6

体重超重10%以上：T=体重Kg×0.8

部分资料采用以下体重法计算参数：

患者情况

初始剂量(/公斤*天)

1型糖尿病

0.5～1.0U

无酮症酸中毒

0.2～0.6U

酮症酸中毒起病

1.0U起始

特别瘦小的儿童

0.1U起始

青春期1型糖尿病

1.0～1.5U

表1:1型糖尿病患者

)患者情况

2)初始剂量(/公斤*天)

3)病情轻，体内尚有一定量胰岛素分泌

4)0.1～0.2U5)

6)病情严重，病程长，有胰岛素抵抗患者

7)0.3～0.5U,但总量一般不超过

1.2U

表2:2型糖尿病患者

怀孕期间胰岛素需要量的参考值

孕期

胰岛素用量(U/kg)

孕前

0.6

6—18周

0.7

18—26周

0.8

26—36周

0.9

36周一分娩

1.0

分娩后

0.6

根据以往皮下注射总量计算：

适用患者：装泵前正在使用胰岛素注射的患者

设定方法：一日总量(U)=用泵前胰岛素用量(U)×(70%~100%)

使用泵以前的血糖控制情况

开始胰岛素泵时的推荐剂量

血糖控制良好、无低血糖

用泵前总量×(75%~85%)

经常发生低血糖

用泵前胰岛素总量×70%

高血糖、极少或无低血糖

用泵前胰岛素总量×100%

基础率，大剂量分配原则：50:50原则

基础量/大剂量各占50%,适用于大多数成人糖尿病患者

40:60原则

适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育，需要

摄入更多热量，40%用于基础率，60%用于餐前量

对于特殊疾病状态下的糖尿病患者，根据进食情况决定基础量/大剂量分配比例

基础率设置方式：

基础胰岛素的需要量并非一成不变

-色234长6-710112-1p08

-

色

23

4长

6-7

101

12-1p

08

07

oep

0.

0.50.

0.3

hour

基础胰岛素需要量的年龄特征揭示24h期间的显著变异

可设定六段基础率程序，按需释放胰岛素

全天最高

全天最高

预防黎明现象

全天最少

预防夜间低血糖

0:003:007:0012:0016:0020:0024:0Q

全天次多

预防黄昏现象

全天均值全天均值

全天次少

24小时六段法参考表

基础量总量

6

8

10

12

14

15

18

2

24

28

28