妇产科疾病了解.pptx

妇产科疾病了解

阴道微生态的重建

妇科炎症、病毒感染、肿瘤，都是阴道微生态紊乱所致。

宫颈癌与HPV感染的相关

宫颈癌的发生与HPV感染密不可分，宫颈锥切和术后的防控

妇女绝经后的激素相关补充

随着寿命延长，除外雌孕激素相关肿瘤外，都应进行HRT

子宫内膜异位症的管理

子宫内膜异位症示慢性疾病，不死“癌症”，诊治要早

课程内容

门诊率高

妇科门诊中，生殖道感染占55%以上。

发病率高

中国女性中40%患有不同程度的生殖道感染。

范围广

负担重

中国每年至少有3+亿女性患有生殖道感染及相关疾病，产生费用高达300亿元/年。

阴道微生态的重建：生殖道感染是女性第一高发病。

明确感染，对症治疗并恢复阴道菌群。

明确阴道炎感染的微生物种类

从单纯抗菌到“抗菌—修复—恢复微生态”。

治疗方案的转变

混合感染需要加用“莫西沙星”。

诊断混合感染

单纯感染微生态评价后再对因用药并加用“乳杆菌”。

诊断单纯阴道感染

阴道微生态评价

阴道微生态评价的意义

宫颈癌是发展中国家女性排名第2的恶性肿瘤，“持续性HPV感染”是宫颈癌发生的必要条件。

宫颈癌“HPV”感染为中心

连续2次或以上检测到同一种型别的HPV亚型，视为持续性HPV感染。

HPV感染被定义为一种性传播疾病，但是目前传播途径并不单一，比如免疫力低下、反复阴道炎、公共浴室澡堂泡澡游泳。

约1-4%的持续感染者最终发展为宫颈癌。

宫颈癌与HPV感染的相关

目前阴道平衡状态：乳杆菌、雌激素、酸碱度（PH值）任一遭到破坏，均容易阴道炎并可能导致HPV感染。

混合、单一用药方案：

保妇康栓两粒qd，苦参凝胶一支qn

月经期第1-4天停药，月经第5天即使未干净也继续用药×3月

第4月复查，HPV非16.18型转阴率70-80%

16.18型转阴率40-50%

连续用药6月，HPV非16.18型转阴率80-90%

16.18型转阴率85-95%

我院2年前就开始用上诉治疗方案，转阴率高达95%。

清除HPV感染方案

妇科恶性肿瘤常用治疗方法

医源性绝经

卵巢功能衰竭和月经停止。

妇科恶性肿瘤治疗

子宫切除术伴或不伴双侧输卵管卵巢切除

盆腔放射治疗

全身化疗

妇科恶性肿瘤常用治疗方法

携带乳腺癌易感基因致病性突变

林奇综合征

在35-45岁或完成生育后进行预防性治疗。

1

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对妇科肿瘤患者实施HRT的关键：

1.明确HRT与妇科恶性肿瘤之间关系

2.选择最佳HRT个体化治疗方案。

妇科恶性肿瘤，尤其是激素依赖性肿瘤。

HRT使用的安全性？

肿瘤复发、进展、诱发其他肿瘤？

HRT是绝经最直接、也是最有效的治疗方法

激素补充治疗（HRT）

启动时间

术后1-60个月不等，但是自然绝经后的HRT可在症状出现开始。

方案

有子宫：雌激素+孕激素。

无子宫：单雌激素。

持续时间

恶性肿瘤50岁左右停止。

正常自然绝经后60岁。以前

关键词

关键词

关键词

HRT：

存在问题

远期全身患病风险

子宫内膜异位症患者全身性疾病患病率高于预期。

诊断延迟很常见

首发症状到确诊平均约7年。

全身炎性反应

促炎细胞因子促使产生盆腔广泛性炎症。

子宫内膜异位症的管理

“不死癌症”

病灶不局限于盆腔

子宫内膜异位症病灶可以迁移到其他器官。

内异症的影响可终其一生，从青春期到绝经期。

手术治疗

难以完全切除病灶且易复发。

评估监测

充分及个性化评估疗效与安全性。

药物治疗

需要监测肝肾功、卵巢功能、骨质情况以及血栓风险等。

坚持长期用药，避免重复手术治疗

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常用药物：GNRH、COC、地屈孕酮、地诺孕素、曼月乐，

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药物作用：止痛、维持治疗依赖性、避免骨质丢失、保留生育力、改善生活质量、预防复发，

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药物选择原则：有效控制剂量。

控制病变活动。

最小的药物副作用。

方便给药及长期使用。

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