导管相关性血流感染(CRBSI)防控策略.pptxVIP

预防导管相关性血流感染策略;

降低住院患者静脉输液使用率

提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率;;

主要内容

n导管相关性血流感染(CRBSI)的概念

n导管相关性血流感染(CRBSI)的诊断

nCRBSI的感染途径、危险因素

nCRBSI的防控策略;

概述

n随着临床医疗护理技术的发展，侵入性血管内置管技术成为医疗实践中不可或缺的部分，被广泛应用于血流动力学监测、血液透析以及注射血液制品、药物、全胃肠外营养等方面，伴随使用量的增加，包括导管相关血流感染在内的并发症也;

导管相关性血流感染的定义CRBSI

n是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热T＞38℃、寒战或低血压等感染表现、除血管导管外没有其他明确的感染源。

n实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。;

n导管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床诊断：

?1、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。

?2、沿导管的皮下走形部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。

?3、经血管介入性操作，发热T≥38℃，寒战、低血压。局部有压痛，无其他原因可解释。≤1岁的患者至少具有一项：肛温＞38℃或肛温＜37℃、呼吸暂停、心动过速。;

在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌。

身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌。

外在的微生物污染接头和内腔，导致细菌在腔内繁殖，引起感染。;

CRBSI怎样发生的？感染来源？;

CRBSI的危险因素

n1、导管相关因素

导管的选择导管的材料与感染的发生密切相关。

?选择组织相容性好光滑柔韧的导管，以减少导管内壁的损伤和感染的发生，表面越光滑可防止细菌粘附，表面粗糙越易形成血栓；

?导管的腔道也很重要，腔道越少感染率越低，单腔导管感染率2%-5%，双腔导管感染率4.9%-22.7%，差异显著，管腔越多操作过程复杂，感染机会也随之增加。

导管的附加装置附加装置也可增加污染发生??。

导管留置时间放置时间大于72小时感染危险性明显增加;

CRBSI的危险因素

2、操作相关因素;

增加患者病死率

威胁患者安全;

CRBSI的危险因素

n3、其它与CRBSI相关的因素

ü输液药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染。

ü消毒液污染

ü静脉营养液等药物因素血管内装置若行中心静脉压监测或输注全静脉营养液，则会增加感染概率。

ü患者情况年龄＜1岁或＞60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变(烧伤)及远处感染病灶。

ü病区因素病区管理以及是否有专业的护理队伍。;

一旦怀疑病人发生CRBSI，应如何处理呢？;

导管相关性血流感染处理

n1、可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液。

n2、拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统。

n2、保留PICC、CVC，中心血和外周血同时抽血

培养，根据报警时间(中心血比外周血快2h或者导管细菌浓度较外周高5倍)判定是否有导管相关性感染。;

导管相关性血流感染处理

怀疑CRBSI时？;

血培养采集的时间

1、寒战或发热初起时采集。

2、抗菌药物应用之前采集最佳，如患者已使用抗菌药物治疗，应在下一次用药之前采集血培养。

超过发热峰值后，病原菌的检出率会随之降低;;

去除血培养瓶的塑料瓶帽，勿打开金属封口环和胶塞，使用75%乙醇或70%异丙醇消毒，自然待干60s.;

导管;;

?1.医疗机构应当健全预防血管导管相关感染的规章制度，制定并落实预防与控制血管导管相关感染的工作规范和操作规程，明确相关责任部门和人员职责。

?2.应当由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训的医师、护士执行血管导管留置、维护与使用。

?3.相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方法、使用与维护、血管导管相关感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程，并对患者及家属进行相关知识的宣教。

?4.医务人员应当评估患者发生血管导管相关感染的风险因素，实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。

?5.中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构II类环境要求。

?6.医疗机构应当建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进行分析反馈，持续质量改进，预防感染，有效降低感染率。;

(一)置管前预防：

?(1)严格掌握置管指征，减少