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科室医院感染管理小组职责与工作制度

医院感染管理小组职责与工作制度

第一章总则

为有效预防和控制医院内感染，保障患者及医务人员的生命安全和身体健康，依据国家卫生健康委员会、地方卫生管理部门及相关法律法规，特制定本制度。医院感染管理小组（以下简称“管理小组”）是医院感染管理的核心机构，负责统筹、协调和实施医院的感染管理工作。

第一条目标

本制度旨在明确医院感染管理小组的职责、工作流程和监督机制，确保相关管理工作规范、有效和持续，最终降低医院感染发生率，提升医疗服务质量。

第二条适用范围

本制度适用于医院内所有部门及工作人员，包括但不限于临床科室、医技科室、护理部门及后勤保障部门等。

第二章管理小组的职责

第三条职责范围

医院感染管理小组的主要职责包括但不限于：

1.政策制定：根据最新的国家及地方感染管理规范，制定医院感染控制政策和操作规程，并定期更新。

2.培训教育：组织开展医院感染控制知识的培训，提高全院医务人员的感染防控意识和技能。

3.监测评估：负责医院内感染监测工作，定期收集、分析感染数据，评估感染控制效果，并提出改进措施。

4.应急处理：针对突发感染事件，及时组织应急处理，制定相应的应急预案。

5.沟通协调：与各科室、部门保持密切沟通，协调解决感染管理中的问题，确保各项措施落实到位。

6.监督检查：定期对医院感染控制措施的执行情况进行监督检查，并对发现的问题及时反馈和整改。

第四条组成人员

管理小组成员由医院感染管理负责人、各科室代表、护理部、院感科等相关人员组成，具体人员名单由医院院长批准。

第三章工作规范

第五条工作流程

1.制定计划：根据年度工作目标，制定感染管理工作计划，明确各阶段工作任务和责任人。

2.开展培训：定期组织全院医务人员进行感染防控知识培训，确保培训记录及考核。

3.数据收集与分析：设立感染监测系统，定期收集医院内感染数据，进行分析并撰写报告。

4.制定报告：每季度提交《医院感染控制工作报告》，内容包括感染情况、控制措施、存在的问题及改进建议。

5.实施监督：定期对各科室的感染控制措施进行检查，并将检查结果反馈给相关科室，提出整改意见。

第六条会议制度

1.定期会议：管理小组每季度召开一次例会，讨论感染控制工作进展、问题及下一步工作计划。

2.专项会议：针对突发事件或特殊情况，及时召开专项会议，针对性制定应对措施。

第四章监督机制

第七条监督评估

1.自查机制：各科室应定期开展自查，形成书面报告，确保感染控制措施的落实。

2.外部评估：每年邀请第三方专业机构对医院感染控制工作进行评估，确保客观公正。

3.反馈机制：建立问题反馈机制，发现问题及时上报管理小组，并制定整改措施。

第八条记录与档案管理

1.记录管理：每次会议、培训、检查及评估的记录应详细记录，存档备查。

2.档案管理：所有感染监测数据、培训资料、会议记录及整改报告等应集中保管，确保信息的完整性和可追溯性。

第五章附则

第九条制度解释

本制度由医院感染管理小组负责解释。

第十条生效与修订

通过以上制度的制定与实施，旨在确保医院感染管理的规范性与有效性，提升医院的整体医疗质量，同时保障患者及医务人员的安全与健康。希望全体医务人员能够共同努力，积极参与到感染防控工作中，为医院的安全运行贡献力量。