声学造影完整版本.pptVIP

右心声学造影在心脏疾病中的应用价值

简介彩色多普勒的普及应用，极大提高了超声诊断先心病的准确性CDFI在显示右向左分流时敏感性偏低右心声学造影安全、无创、可重复性强，对于右向左分流型的先心病，不失为一种有效的诊断方法简介心腔超声造影显像是将超声造影剂注入外周静脉或经导管注入心腔，在大血管和心腔内产生云雾状回声增强反射，使血管、心腔和心内膜显影右心腔超声造影显像，左心腔超声造影显像造影剂理想右心造影剂： 1.气泡直径小，均匀一致，造影效果好 2.仅使右心系统显影，经过肺循环时被清除 3.无毒副作用，排泄快 4.操作方便，易于普及造影剂右心声学造影剂的制备：能够产生二氧化碳微气泡的药物常用制剂

1%VitB6300mg+5%Na2HCO35ml→CO2

5%VitC5ml+5%Na2HCO35ml→CO2

1%HCl1ml+5%Na2HCO34ml→CO2造影剂其他造影剂：1.双氧水造影剂： 3%双氧水，按0.01ml/kg计算2.手或声振微气泡造影剂： 生理盐水10ml+空气约0.3ml手动制备 50%葡萄糖或76%泛影葡胺或5%白蛋白6-8ml 声振仪震荡呈白色液体造影剂由于气体与血液之间存在很大的声阻抗差，气体微泡散射强度比红细胞大1000倍以上，因此具有很好的显影效果碳酸氢钠+维生素B6制成造影剂，药源方便，不需特制，使用简单、安全、廉价，无副作用，产生气泡丰富密集、速度快操作步骤注射用具

20ml注射器2付、7号静脉针头1付注射方法

经左/右肘静脉建立通道，缓慢注射生理盐水，推注二氧化碳造影剂后，再注入生理盐水操作步骤首先采用二维超声检查，了解心脏解剖结构，明确心内有无缺损、缺损的部位及大小然后行CDFI检查，观察心内分流水平及类型最后经外周静脉推注二氧化碳造影剂行右心超声造影检查，再次观察心内分流水平及类型观察内容臂心时间：右心功能状态显影顺序：永存左上腔、TV/PV闭锁衬托边界：心腔大小、壁厚度、憩室检出分流：右向左分流的有无、多少充盈缺损：左向右分流、占位病变光点密度：左向右分流量大小起始时间：分流位置判断异常途径：PA-VF、心房反位，TGA滞留时间：反流量、心功能状态结果判定正常途径：

肘静脉→SVC→RA→RV→PA

（气泡的直径较大，不能通过肺循环）注意事项：二氧化碳需经肺泡排出体外，故在重度肺气肿、肺纤维化及其他换气功能不良者、休克及严重缺氧、酸中毒者禁用结果判定右心依次显影，左心未见造影剂，右心未见负性造影，提示心内无分流右房/右室内见负性显影区，提示左向右分流左房/左室内见造影剂回声，提示右向左分流扩张的冠状窦先显影，而后右心依次显影，提示残存左上腔静脉经3～4个心动周期后，左房内见密集造影剂回声，提示肺动静脉瘘部分中老年患者二维图象模糊，且心房水平分流信号不易检出，右心超声造影有助于明确诊断当继发肺高压时，体肺循环压力相近，CDFI显示心房水平左向右分流色彩变暗，甚至未见明确分流右心超声造影：经左肘静脉推注造影剂后，右房室依次快速显影，同时左房内出现造影剂微气泡，右房内可见负性显影区中年患者，二维超声考虑存在ASD，分流不明显不能排除右心系统压力升高所致给予右心声学造影，结果未能发现右向左分流，同时右心房内也无负性显影，故而不考虑ASD诊断ASD患者，存在肺动脉高压，多普勒超声不容易评估患者右向左分流量给予右心声学造影，发现左心房内有较少的造影剂充填，故判断右向左分流很少青年男性，血氧饱和度96%二维超声：右心明显增大，房间隔后下份回声失落约15mm，紧靠下腔静脉右心超声造影：经左肘静脉注射造影剂，右房室顺序显影，随即少量造影剂经房缺处进入左房超声诊断：房间隔缺损（继发孔-下腔型）病例4：中年女性，反复晕厥，血氧饱和度95%二维超声：右心增大，房间隔中份卵圆窝处薄弱，未见确切回声失落CDFI：三尖瓣中量反流，Vmax3.2m/s，PG41mmHg，估测SPAP约51mmHg青年女性，紫绀，血氧饱和度78%二维超声：右房室稍大，ASD20mm，PDA11mmCDFI：心房及大动脉水平双向低速分流；TR5.2m/s,PG106mmHg,PASP116mmHg右心超声造影：经左肘静脉注射造影剂，右房室迅速显影，随即左房室内出现较多造影剂微气泡右心超声造影：经左肘静脉注射造影剂，可见右室流出道及肺动脉内造影剂充盈，同时降主动脉内亦充满造影剂回声本病为一种较少见的体静脉回流畸形，汇入右房者约占92%，其余8%进入左房，因可伴发有其他心脏畸形，故应及早发现二维超声可见冠状静脉窦扩张（正常≤5mm）