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急诊急诊

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绪论

急诊医学概念:狭义：院内应接院前急、危、重病人为主的临床医学；

广义：延伸到院前、灾难救助以及全科医学；

注意：精神心理救助；

第二章心肺脑复苏

1.心脏骤停：各种原因导致的、突发的心脏停跳并射血功能中止。

临床表现：意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失“三联征”

诊断要点：=1\*GB3①意识丧失或伴短阵抽搐，面色可由苍白变为发绀

=2\*GB3②心音、大动脉搏动消失、血压测不到

=3\*GB3③呼吸断续或停止

=4\*GB3④双瞳孔散大

2．成人心肺复苏基本方法和步骤

判断反应、检查脉搏、启动紧急医疗服务、胸外按压、开放气道、人工呼吸、电除颤

3．基本生命支持(BLS):A-开放气道B—正压人工通气C—人工维持循环D—电除颤

4.气道异物阻塞

临床表现：

急救处理原则：

1、一般情况下，心脏骤停后，大脑对缺氧的耐受时间为：（B）

A、30—60秒B、4—6分钟C、8—10分钟D、10—15分钟E、20—30分钟

2、心脏骤停（猝死）最常见的原因是（C）

A、触电B、中毒C、冠心病D、窒息E、心肌病

3、对心脏骤停实施基础生命支持时，应采取ABCD的步骤，其中B是指：（Ｃ）

A、开放气道B、判断有无呼吸C、人工呼吸D、人工循环E、气管插管

4、按2005年国际心肺复苏指南，实施成人CPR时，胸外心脏按压与人工呼吸的比率正确的为：(E）

A、单人复苏30∶2，双人复苏15∶2

B、单人复苏15∶2，双人复苏5∶1

C、单人复苏和双人复苏均为5∶1

D、单人复苏和双人复苏均为15∶2

E、单人复苏和双人复苏均为30∶2

5、按2005年国际心肺复苏指南，实施成人CPR时，胸外心脏按压的频率为：(Ｄ）

A、60-80次/分B、80次/分C、80-100次/分D、100次/分E、100-120次/分

6、心脏复苏的首选药物是：(Ａ)

A、肾上腺素B、利多卡因C、异丙肾上腺素D、阿托品E、胺碘酮

7、治疗心室颤动应首选：（Ｄ）

A、利多卡因B、胺碘酮C、同步电击复律D、非同步电击复律E、临时心脏起搏

8、成人CPR时肾上腺素的标准剂量及用药间隔为：(A)

A、1mg/次，静注；用药间隔3～5分钟B、1mg/次，静注；用药间隔5分钟

C、0.01～0.02mg/kg/次，静注；用药间隔3～5分钟

D、0.01～0.02mg/kg/次，静注；用药间隔5分钟E、以上均不正确

9、关于CPR期间复苏药物的应用，目前不主张的是：（B）

A、各类“三联针”不合理，已废除B、大剂量应用碳酸氢钠，宁碱勿酸

C、通常情况下不使用钙剂D、异丙肾上腺素已不作为复苏的第一线药物

E、纳洛酮能提高心肺复苏的成功率

10、提高院外心脏骤停抢救成功率的关键是：（D）

A、培养高水平的医务人员B、尽快将病人送到医院C、迅速打急救电话120

D、现场实施有效的心肺复苏E、以上都不是

第三章休克

休克:系指各种致病因素作用下，引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征

病生分期：休克早期（缺血缺氧、代偿）→休克期（淤血缺氧、失代偿）→休克晚期（微循环衰竭、难治）

临床分期：休克代偿期（紧张烦躁、苍白湿冷、心速、脉压小、少尿）、休克抑制期（淡漠迟钝、发绀花斑、血压下降、无尿代酸DIC）

1.休克的病因分类

(1)病因分类：

低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克

(2)血流动力学分类：

=1\*GB3①低血容量性休克—血容量骤然减少回心血量不足导致心排血量和血压降低

包括失血、脱水、血浆丢失、严重创伤

=2\*GB3②心源性休克—由于心脏泵功能受损致心排量降低

常见于心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、室间隔穿孔

=3\*GB3③分布性休克—外周血管失张及阻力小血管动脉失张使大血管内压力损失，容量血管失张使回心血量锐减

感染性休克、过敏性休克、神经源性休克

=4\*GB3④心外阻塞性休克—心脏以外原因的血流阻塞导致左心室舒张期不能充分充盈。致使心排量减少

大块肺栓塞、原发性肺动脉高压、主动脉缩窄、缩窄性心包炎、夹层动脉瘤、腔静脉阻塞、心包压塞

2.休克的诊断标准及治疗原则

诊断标准：=1\*GB3①有休克的诱因=2\*GB3②意识障碍=3\*GB3③脉搏＞100次／分或不能触及=4