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2024年医院感染管理工作计划

感染管理是医院管理、医疗安全与质量的重要组成部分，医院

感染管理的质量直接影响着全院的医疗质量和声誉。随着医疗质量

与安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸显。即将迈入

新的一年，医院感染管理办公室（以下称院感办）按照医院感染法

律、法规和规范等，以医院感染规范化防控为主题，树立督导临

床、服务临床的工作理念，加强医院感染风险防控，防止医院感染

暴发流行，突出院感监测前瞻性、时效性等，结合我院实际，制定

2024年度工作计划如下：

一、组织管理与制度建设

（一）进一步加强医院感染管理各项制度的建设：按照《医院感

染办法》要求，结合我院实际，拟修订院感防控制度和措施，重点是

国家出台的新规范在临床的实施办法、科室院感绩效考核办法及奖惩

办法、院感风险报告及防控办法、后勤部清洁保洁质量管理等。

（二）减负增效，避免形式化、虚假式的院感表格及记录等。拟修

订临床相关院感表格，尽可能规范、简洁、有效。

（三）坚持每年至少召开两次医院感染管理委员会会议，会议以解

决问题为导向，明确职责，以保证各项工作正确执行、落实到位。

（四）加强院科两级院感管理，充分发挥院感办职能，督导科室管

理人员树立“院感防控第一责任人”意识和“院感高风险”防控意识。拟

修订科室绩效考核方案和相关质量标准。同时对院感重点科室、重点

部门的管理人员强化院感防控第一责任人意识、高危环节风险防控意

识，杜绝院感爆发。同时加强院感员及管理人员院感管理知识培训

（五）结合我院实际，拟修订消毒管理小组职责及消毒隔离质量标

准，不流于形式，充分发挥消毒管理小组职能。

（六）加强多部门沟通、协作，力求建立多部门合作、联动机制；

规范科主任、护士长、院感医生和护士组成的院感管理小组工作，通

过院感微信群密切沟通，解决临床院感防控工作中的疑点和难点。

（七）强化院感办人员职业素养，树立督导临床、服务临床的工作

理念；着力培养医务人员慎独和坚持精神，养成自觉遵守院感规范的

习惯，以切实提高基础感控水平。院感办对重点科室每月一次的专题

会、每月一次度质控督导前准备会、质控检查后总结、分析会。

二、教育与培训

（一）感控人员参与教育与培训,医院感染办一季度一培训。医

院各科室每月一次培训

（二）针对性地对院感重点科室、重点部门、重点人群的管理人

员及院感员进行院感风险防控培训，消除院感高风险隐患，杜绝医院

感染暴发。医生重点培训“医院感染诊断”，以达到院感病例准确上报

及减少漏报、多重耐药菌防控；外科医务人员重点培训“手术部位感

染防控”、换药及无菌操作等。

（三）全院各类人群院感知识培训及考核

加强科室管理人员、感控医生、感控护士等院感知识技能培训，以在

科室发挥督导和引领作用。针对全院手卫生依从性差，重点加强手卫

生培训，同时严格考核，养成手卫生习惯。

（四）院感相关知识课件制作与发布

院感办每次培训后，为科室提供电子版课件，并在院感群发布，方便

科室组织学习与参考。

三、院感监测与质量控制，认真做好各项目标性监测

工作。

1.加强院感重点科室、重点部门和重点环节的院感管理，通过院

感风险评估，及时查找出可能导致院感事件发生的危险因素并进行有

效防控。

2、每月消毒灭菌效果监测：如手术室、妇产科.

3、每季度卫生学采样：医务人员手、物体表面、、使用中消毒液

等。

四、手卫生管理

我院医务人员手卫生依从性太差、正确率较低，，医务人员手卫

生观念及行为需重点提升。下一步，建议医院是否考虑在院感重点科

室安置手卫生信息系统，以督促及统计手卫生执行情况。《手卫生规

范》，强化全院各类人群手卫生培训和考核，加大手卫生管理力度、

培训力度、奖惩力度。

（1）外科手消毒监测与管理

院感办、医务科、护理办等每月不定时共同查看手术室及院感重点监

控部门外科洗手执行情况，必要时请院领导督查。如外科洗手不规范

立即与科室负责人沟通，要求立即整改并纳入考核。

（2）全院手卫生依从性督查

2。1、科室自查手卫生执行情况，要求真实，并每季度分析

手卫生变化趋势，认真落实、持续改进。

2。2、手卫生专项调查小组每季度进行依从性调查，向全院

反馈调查数据，分析原因，要求改进，以提高手卫生依从性和正确率

五、医院感染质控检查

（一）临床质控检查表，力求规范、简洁、实用。

（二