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附表１
季节性流感和甲型H1N1流感暴发疫情报告表
报告单位：疾病预防控制中心报告时间：年月日
县（区）级疾病预防控制机构首次疫情核实时间：年月日
一、疫情概况
1.事件发生详细地点：省市县（区）乡（镇、街道）村（社区、居委会）
2.单位名称：单位人数：
如疫情发生单位为学校或托幼机构，学生：人，
教职员工：人
3.首例发病时间：年月日，末例发病时间：年月日
4.年龄分布：
确诊病例急性发热呼吸道
年龄组（岁）
轻症病例数重症（危重）病例数死亡病例数住院病例数感染病例数#
5岁以下
5～17
18～49
50～64
65岁及以上
合计
注：#病例定义参照填表说明，不包含确诊病例数。
5.病例发病时间分布：
每日新增病例统计表
新增急性发
累计急性发热呼吸
日期（年/月/日）*热呼吸道感新增确诊病例数累计确诊病例数
道感染病例数#
染病例数#
………
注：*自首例病例发病之日起开始，逐日填写；#病例定义参照填表说明，不包含确诊病例数。
二、采样及检测
阳性病例数
采集呼吸道标检测病甲型
混合型（型别
本的病例数例数乙型
A(H1N1)A(H3N2)甲型H1N1未分亚型/亚型）
流感
注：混合型指在同一个病例的呼吸道标本中检测出两种或以上的流感病毒型别，请在表格
中注明检测流感病毒的型别/亚型。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔。
三．班级停课或关闭学校或托幼机构措施（仅学校或托幼机构暴发疫情填写）
1.该学校或托幼机构共有个年级，个班，
各年级的班数分别为
2.是否采取班级停课（定义参照填表说明）的措施（1）是（2）否
如果是，停课年级，班级数，停课学生数
开始停课时间年月日，复课时间年月日。
3.是否关闭学校或托幼机构（定义参照填表说明）（1）是（2）否
如果是，关闭时间年月日，复课时间年月日。
《季节型流感和甲型H1N1流感暴发疫情报告表》填表须知
1.填表单位：负责季节性流感或甲型H1N1流感暴发疫情核实的县（区）级疾病预防控制机
构
2.填报时限：核实暴发疫情后２小时内，在“突发公共卫生事件报告系统”进行网络直报。
3.填报说明：
（1）填表单位填写《突发公共卫生事件信息报告卡》及《季节性流感和甲型H1N1流感暴
发疫情报告表》。原《流感样病例暴发疫情监测报告表》不再填写和网络直报。聞創沟燴鐺險爱
氇谴净祸測。
（2）首例发病时间填写本次暴发疫情中第一例急性发热呼吸道感染病例的发病时间，末例
发病时间填写本次暴发疫情中最后一例急性发热呼吸道感染病例的发病时间。残骛楼諍锩瀨濟
溆塹籟婭骒。
急性发热呼吸道感染病例定义：发热（体温≥37.5℃），和/或咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕4种
2/6
呼吸道症状之一者。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭。
（3）班级停课或关闭学校或托幼机构措施参照以下定义填写：
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