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一、背景

急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)最

严重的表现形式，在心血管死亡原因中位列第3,仅次于冠心病和卒中。

新近流行病学资料显示，高危急性肺栓塞患者30d病死率达22%,尽早

给予最佳治疗有望改善预后。

二、PERT的建设与运行

1、PERT的核心理念是什么?

为了改善严重肺栓塞(包括高危和部分中危)患者的临床结局，借鉴复杂

冠心病和瓣膜病的“心脏团队”模式，在建立肺栓塞多学科快速反应团队

的基础上，通过专家面对面会诊或实时线上会议等形式，为严重肺栓塞患

者提供最佳的、个体化的诊疗方案。

2、PERT包含哪些学科?

PERT可涉及急诊科、心内科、心外科、呼吸科、血液科、介入放射科、

血管外科、体外循环科、放射影像科、超声科、核医学科、麻醉科、重症

医学科等10余个专科。

三、PERT的工作流程

对于血流动力学不稳定的高危患者，包括心脏骤停、梗阻性休克(收缩压

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90mmHg或保证充分充盈状态下仍需使用升压药才能将收缩压维持在

≥90mmHg,同时合并终末器官低灌注)或持续性低血压(收缩压90

mmHg或降幅≥40mmHg,持续时间15min,并除外新发心律失常、

低血容量或败血症等原因),应根据PERT讨论结果立即将患者收治到相关

监护病房，给予静脉溶栓、导管介入、外科取栓或体外膜肺氧合(ECMO)

等治疗。

对于血流动力学稳定的患者，应基于肺栓塞严重指数(PESI)或简化的肺

栓塞严重指数(sPESI)、超声心动图或CTPA、肌钙蛋白和/或B型利钠肽

(BNP)水平进行危险分层。中高危患者应立即启动PERT并根据其临床

表现收治到普通病房、过渡监护病房(SDU)或监护病房观察，给予抗凝

治疗，病情恶化时应考虑挽救性再灌注治疗。

中低危患者建议收住院观察，低危患者可选择门/急诊观察或居家治疗。胃

肠外抗凝建议选择低分子量肝素或磺达肝癸钠(优于普通肝素);口服抗

凝建议选择非维生素K拮抗剂口服抗凝药(如利伐沙班、艾多沙班、达比

加群酯),优于维生素K拮抗剂(抗磷脂抗体综合征导致的肺栓塞除外)。

四、PERT的协作网络

部分PERT中心由于条件所限，仅能进行抗凝、静脉溶栓等基础治疗，无

法进行导管介入、外科取栓、ECMO等高级别治疗。为了提高严重肺栓塞

患者的救治水平，必须建立完善救治网络体系，以便将高危患者或病情恶

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化的中危患者转运至条件更好的区域PERT中心接受最佳治疗。

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1.远程PERT启动：当首诊医院需启动PERT时，可拨打区域内PERT中

心的值班医师电话，由PERT值班医师对患者进行系统评估和危险分层，

提出初步处置建议并决定是否远程启动PERT。对于病情危重且高度疑似

急性肺栓塞的患者可考虑启动诊断性PERT;对于血流动力学不稳定的高

危患者应立即远程启动治疗性PERT,并由PERT专家组提出生命支持、

患者转运以及最佳治疗等建议。如果暂不考虑溶栓治疗，可在首诊医院进

行抗凝治疗;拟行静脉溶栓治疗，可在首诊医院或急救车内开始治疗;对

于存在溶栓禁忌证且需要介入或外科治疗的患者，应尽快转运至区域

PERT中心。

2.急性肺栓塞患者转运：转运前应