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神经性厌食症2024中国共识

神经性厌食症（anorexianervosa，AN）是以持续性的能量

摄取限制、强烈害怕体质量增加或变胖或持续性妨碍体质量增加

的行为、对自我的体质量或体形产生感知紊乱为临床特征的一类

进食障碍，患者有意造成体质量明显减轻，导致营养不良，进而

造成累及全身各大系统的并发症，严重者造成多器官功能衰竭而

死亡。AN的终生患病率为0.6%，常见于青少年女性和年轻女性，

男性患者相对少见，男女比例约为1∶11。该病发病年龄早，为

13~20岁，中位数为16岁，发病的两个高峰年龄分别是13~14

岁和17~18岁。绝大多数患者在25岁前发病，25岁以后发病

率仅为5%。AN在高社会阶层中较低社会阶层中更普遍，发达国

家高于发展中国家，城市高于农村。在鼓励消瘦的特定人群如芭

蕾舞演员、模特中，AN有着较高的发病率。目前认为，AN的发

病因素与生物学、心理学、家庭和社会因素均有关。AN的死亡

率高达5%~15%，在所有精神障碍中死亡率最高，对于患者个体

来说，死亡率每10年增加5.6%。

1概述

1.1临床特征

1.1.1心理和行为特征：患者在心理上“迷恋”低体质量，抗

拒体质量增加，拒绝维持健康体质量。很多患者存在体像障碍，

对自身体形的感知异常，如明显已经很消瘦了，仍觉得自己很胖。

在行为上，刻意减少摄入量和增加消耗，表现为：限制饮食，包

括对食物总量和食物种类的限制，常试图精确计算热量，回避高

热量的“发胖”食物，如甜食、主食类、含油脂较高的肉类、油

炸食品等；过度运动，除过度锻炼外还可表现为大量做家务劳动、

长时间站立等；催吐，进食大量食物后和进食量不多时均可催吐，

后期可无诱导下自然呕吐；导泻，包括口服各种缓泻剂、使用灌

肠剂等方法；滥用药物，包括利尿剂、食欲抑制剂、各种减肥药

等。

1.1.2一般精神症状：一般精神症状包括焦虑、抑郁、强迫、情

绪不稳定、易激惹、失眠等。通常随着病程进展，体质量下降越

严重，上述问题越凸显。

1.1.3躯体症状：AN的生理特征为显著的低体质量，同时常伴

随其他躯体症状，主要为营养不良相关，涉及全身多个系统。（1）

外表：消瘦、虚弱、苍白、毛发稀疏；（2）消化系统：腹胀、便

秘最多见，也可见恶心呕吐、腹泻等；（3）内分泌系统：女性闭

经，以第二性征消退最多见，也可见甲状腺功能减退的症状如怕

冷，或雄激素水平增高的症状如毳毛、痤疮等；（4）心血管系

统：如皮温低、肢端发绀，心率、血压下降，疾病晚期和再喂养

阶段可有心力衰竭表现（如呼吸困难）；（5）血液系统：三系均

可减少，红系减少可见贫血表现，白系减少可增加感染概率，血

小板减少可见皮下出血、紫癜现象；（6）泌尿系统：肾脏浓缩功

能下降表现为多尿，后期肾衰竭时表现为少尿和水肿；（7）骨骼

系统：骨量减少和骨质疏松导致骨痛和骨折风险增加；（8）

生殖系统：子宫幼稚化、不孕不育等。此外，呕吐、过度运动、

药物滥用也会带来相应的躯体问题，可表现为电解质紊乱造成的

虚弱无力、抽搐、心慌、心律失常，过度运动的运动损伤，药物

滥用的相应症状，多见心慌、多尿、腹泻、兴奋，甚至出现精神

病性症状。

1.2诊断和鉴别诊断

随着循证医学的发展，近年来在2022年出版的美国《精神

疾病诊断与统计手册》第5版修订版（diagnosticand

statisticalmanualofmentaldisorders，DSM-5-TR）和

2023年出版的《国际疾病分类》第11版（international

classificationofdiseases，ICD-11）中均对AN的诊断标

准做出了重要的修订。目前诊断AN的必要条件有3条：（1）

由患者自己造成的显著低体质量，即低于正常体质量范围的最低

值，ICD-11中成年人为BMI［BMI=体质量（kg）/身高2（m2）］

18.5kg/m2；儿童/青少年低于体质量的最低预期值（ICD-11

规定为BMI低于与其年龄相对应的BMI百分位的第5个百分

点）；（2）尽管BMI低于正常体质量范围的最低值，仍然强烈

害怕体质量增加或害怕变胖或有持续的妨碍体质量增加的行为；

（3）对自己的体质量或体形有体验障碍，对体质量或体形的自

我评价不恰当，或对目前低体质量的严重性持续缺乏认识。