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息肉摘除术后随访指南

无腺瘤或息肉

如果肠道准备良好，对初次结肠镜检查时无腺瘤或息肉的人群，应间隔10年进行随访。

当受检者的一级亲属患有结直肠癌（CRC）或高危腺瘤时，其罹患CRC终生风险增大；确诊年龄小于60岁时，风险更大。

对初次结肠镜检查结果正常者，若受检者的一级亲属确诊年龄＜60岁，建议随访间隔时间为5年；若一级亲属确诊年龄≥60岁，建议随访间隔时间为10年。

无腺瘤、远端结肠有小的增生性息肉（＜10mm）

既往及最新研究证据均表明，发生在远端结肠且＜10mm的增生性息肉是良性的，并且是非肿瘤性的。

如果最严重的病变是位于远端结肠且＜10mm的增生性息肉，则建议随访间隔时间为10年。

1~2个管状腺瘤(＜10mm)

仅有1~2个伴低度不典型增生且＜10mm的管状腺瘤患者属低危人群。3项最新研究表明，这组人群5年内发展为进展期肿瘤的风险很小，与初检时无肿瘤人群相比无显著差异。对于大多数上述患者而言，随访间隔时间可大于5年。

肠道准备的质量可能影响肠镜结果。最近1项研究表明，当肠道准备不佳时，腺瘤和进展期腺瘤在1年时的漏诊率分别为35%和36%。与在随后检查中腺瘤检出的相关因素包括进镜未达盲肠、在初检时发现息肉，此时应慎重制定随访间隔时间。

3~10个腺瘤及＞10个腺瘤

2项研究的新证据支持以往建议，≥3个腺瘤患者的癌变风险与其他进展期肿瘤（＞10mm腺瘤和高度不典型增生腺瘤）患者类似，目前尚无充足证据可改变原来的建议。

＞10个腺瘤者，仍然需要在3年内接受随访，没有新证据支持其可改变随访间隔时间。

≥1个管状腺瘤且≥10mm

有1个或多个≥10mm腺瘤的患者，其罹患进展期肿瘤的风险较无肿瘤或有小腺瘤（＜10mm）者增大，建议随访时间间隔仍为3年，前提是高质量的检查及完整切除肿瘤；如果未能完整切除肿瘤，则需要缩短随访年限。

≥1个、任意大小、有绒毛结构的管状腺瘤

新的研究数据表明，与没有肿瘤、或有小的管状腺瘤患者相比，≥1个、有绒毛结构腺瘤的患者，其罹患进展期肿瘤的风险增加，建议对这类患者间隔3年进行随访，新版指南未对之前的建议做出更新。

锯齿状息肉

既往指南未探讨结肠近端锯齿状息肉的随访问题，目前建议基于低质量的证据。息肉大小（＞10mm）、组织学（广基锯齿状息肉是一种比增生性息肉更严重的病变，伴不典型增生的广基锯齿状息肉更具进展性）和位置（近端乙状结肠）是CRC相关危险因素。对≥10mm或伴有不典型增生的广基锯齿状息肉患者，随访原则应与高危腺瘤患者类似；＜10mm且无不典型增生的锯齿状息肉癌变风险较小，随访原则可参照低危腺瘤。

≥1个腺瘤，伴高度不典型增生

伴有高度不典型增生腺瘤是发展为进展期肿瘤和CRC的重要危险因素，建议对这类患者间隔3年进行随访，新版未对之前的建议做出更新。