继发性高血压和原发性鉴别点.ppt

辅助检查：心脏B超第29页,共46页，星期六，2024年，5月卧位立位参考值肾素2.15ug/ml/h2.84ug/ml/h（0.05-0.79）（0.93-6.56）血管紧张素II231.62pg/ml342.77pg/ml（28-52）（55-115）醛固酮216.61pg/ml271pg/ml（59-173）（65-295）肾素血管紧张素系统化验第30页,共46页，星期六，2024年，5月治疗经过：根据病史、临床特点等，考虑患者为继发性高血压可能性极大。入院后诊断：高血压3级极高危组、高血压急症、高血压脑病。入院后患者血压高、心率快，交感激活为特点。入院后硝酸甘油泵注控制血压，待有关高血压化验标本采集后，给予比索洛尔控制室率、降压。3后患者血压稳定于110-140/70-90mmHg，心室率渐降至70-80次/分。第31页,共46页，星期六，2024年，5月肾动脉CTA第32页,共46页，星期六，2024年，5月修正诊断：肾动脉狭窄、继发性高血压、高血压急症、高血压脑病肾动脉狭窄介入治疗。术后：术后血压恢复至正常，比索洛尔逐渐减量至2.5mg（出院后可渐停用），阿司匹林、氯吡格雷服用1月。第33页,共46页，星期六，2024年，5月肾动脉介入手术过程肾动脉造影肾动脉球囊扩张球囊扩张后造影为什么未植入支架？第34页,共46页，星期六，2024年，5月肾动脉狭窄：一侧或双侧肾动脉主干或主要分支狭窄≥50%，引起高血压和或肾功能不全的一种临床病症。原因：动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、纤维肌性发育不良等。临床表现：肾血管性高血压、缺血性肾病、反复发作性肺水肿及心血管事件升高肾动脉狭窄诊断可能的线索：30岁前发生高血压、55岁后重度高血压、顽固性高血压、肾脏大小不一、反复肺水肿、ARB/ACEI降压治疗后肾功能恶化。治疗：药物治疗、介入治疗。纤维肌性发育不良：为一种特发性、节段性、非炎性、非粥样硬化性血管疾病主要影响中小动脉导致动脉狭窄和动脉瘤。10-50岁女性多见（为男性4倍），在高血压人群中患病率为0.4%。肾动脉PTA为首选治疗方法。第35页,共46页，星期六，2024年，5月病例三：老年男性，65岁。因“反复胸闷、头晕2月”入院。病史：发现血压升高2月余，最高血压180/110mmHg。20余天前突发胸闷、头晕到北仑区开发区医院就诊，后住院治疗，住院期间发现血压显著升高180/100mmHg，经降压治疗后血压控制可（倍他乐克、科素亚），住院期间胸闷、头晕反复发作，转至我院。出院诊断：高血压病（高血压3级极高危组）、高血压心脏病、心功能不全、颈动脉硬化、慢性气管炎、高尿酸血症。第36页,共46页，星期六，2024年，5月入院后治疗过程入院后因血压未显著升高（科素亚、倍他乐克降压治疗），同时给予营养心肌、扩张冠脉等治疗（调脂、控制室率）化验检查：肝、肾功能：大致正常，白蛋白32g/l，BNP1254pg/ml，血常规、尿常规、大便常规：大致正常，甲状腺功能：均正常。冠脉造影：右冠近段30-40%偏心狭窄病变，前降支、回旋支管腔光滑，未见狭窄。入院诊断：高血压病（高血压3级极高危组）高血压心脏病心功能II级（NYHA分级）、冠状动脉粥样硬化、慢性气管炎、动脉硬化、高尿酸血症。第37页,共46页，星期六，2024年，5月心脏B超检查第38页,共46页，星期六，2024年，5月入院第7天患者出现血压显著升高（170/100mmHg），加用氨氯地平5mg降压。第8天出现房颤伴快室率（110-150次/分）、频发室早，泵注可达龙300mg后心率减慢（70-100次/分，血压140/70mmHg）。晚间17时30左右，监护显示血压230/120mmHg，患者头晕、胸闷、面色苍白、出汗明显，立即给予硝普钠降压治疗，数分钟后血压降至60/40mmHg，患者头晕、大汗淋漓，立即停用，数分钟后血压再次升至230/130mmHg（1小时内血压反复波动），改为硝酸甘油5mg泵注（血压波动仍十分显著），后请示王主任后，给予适量补液同时、根据血压调整硝酸甘油速度，给予安定镇静后患者睡眠3小时（血压大致正常），凌晨5时左右血压再次大幅波动，给予严密观察血压，根据病情考虑嗜铬细胞瘤，急诊行肾上腺增强CT。结果提示左侧肾上腺肿瘤，给予转至ICU继续药物治疗。第39页,共46页，星期六，2024年，5月肾上腺增强CT4.5×5.0cm大小肿瘤第40页,共46页，星期六，2024年，5月监护病房治疗：补充生理盐水1000-1500ml，哌唑嗪0.5mg，tid/bid。血管紧张素II：203.49pg/ml；肾