急性心肌梗死_7.pptVIP

肌钙蛋白的特异性和敏感性均高于其他酶学指标。如肌钙蛋白和血清心肌酶学明显升高,心电图上无ST段改变,可诊为非ST段抬高型心梗天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)为传统的诊断AMI的血清标记物,但应注意到一些疾病可能导致假阳性,如肝脏疾病(通常ALTAST)、心肌疾病、心肌炎、骨骼肌创伤、肺动脉栓塞、休克及糖尿病等疾病体征心脏心率多增快。若心尖区出现收缩期杂音,多为乳头肌功能不全所致。反应性纤维心包炎者,有心包摩擦音。血压均有不同程度的降低,起病前有高血压者,血压可降至正常。心力衰竭、休克体征。注意对于无痛的病人，诊断较困难。若病人突然出现休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹痛或呕吐等表现而原因未明者，老年病人有:较重而持续较久的胸闷或胸痛者，无心电图特征性改变，也应考虑本病的可能。并发症1.乳头肌功能失调或断裂。2.心脏破裂心包填塞、室缺，少见3.栓塞1-6%左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落4.心室壁瘤又称室壁瘤5-20%5.心肌梗死后综合征10%心包炎、胸膜炎、肺炎院前急救1）最短时间内了解病人的生命体征（包括血压、脉搏、呼吸）,以初步判断有无心律失常、心衰或休克,有条件时最好记录心电图2)就地休息,评价病情,紧急处理转送医院3）立即舌下含服硝酸甘油0.5～1mg,必要时每5分钟重复一次（收缩压＜90mmHg、心率＜50次/分或＞100次/分时不用）4）对ST段抬高的AMI患者,应在30分钟内收住CCU（冠心病重症监护病房）开始溶栓,或在90分钟内开始行急诊PCI治疗住院后一般治疗1）休息:完全卧床休息至少1周，尤其在发病后48小时内，第二周可在床上作轻微活动。2）吸氧:一般吸入40％浓度（每分钟流量5L）3）监测:在入院后的头4～5天内，每天记录ECG、肌钙蛋白、心肌酶学、电解质及其他生化指标4）镇静、止痛:口服安定2.5mg/次或必要时5～10mg肌注。疼痛剧烈时予吗啡2～4mg肌注或静推，或杜冷丁50～100mg加异丙嗪25mg肌注。5）饮食和通便:前3天给以流质饮食，以后渐改为半流质、软食及低盐低脂饮食，保持大便通畅ST段抬高的AMI的治疗ST段抬高的AMI形成的血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓，因此建议尽早溶栓适应症:①胸痛符合AMI；②相邻两个或更多导联ST段抬高＞0.1mV，或渐出现的左束支传导阻滞；③起病＜12小时；或12～24小时，患者仍有严重胸痛，并且ST抬高导联有R波者；④高危MI，就诊时SBP＞180mmHg和(或)DBP＞110mmHg，这类患者颅内出血的危险性较大，应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。若有条件应考虑直接PCI(ACC/AHA指南IIb类建议)。起病时间＞24ｈ，缺血性胸痛已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗MI溶栓治疗的禁忌证与注意点禁忌证既往任何时候的出血性卒中,1年内的其他卒中或脑血管事件已知的颅内肿瘤近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）可疑的主动脉夹层注意点/相对禁忌证入院时严重并且不能控制的高血压（180/110mmHg）既往脑血管意外病史或已知脑内疾病。目前在使用治疗剂量的抗凝药（INR2～3）；已知的出血倾向。近期创伤（2～4周）,包括头外伤,或创伤性CPR或较长时间（10min）的CPR或外科大手术（3周）。不能压迫的血管穿刺（2周）。近期（2～4周）脏器出血。曾使用（尤其在5天～2年）链激酶/阿可尼普酶或曾对其过敏。妊娠活动性消化性溃疡慢性严重高血压病史溶栓剂的使用方法尿激酶:我国应用最广的溶栓剂，150万U于30min内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500～10000U，每12ｈ一次，或低分子量肝素皮下注射,每日2次。链激酶或重组链激酶:150万U于1ｈ内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500～10000U，每12ｈ一次，或低分子量肝素皮下注射，每日2次。**易损斑块破裂→血栓形成*加速给药方案(即GUSTO方案)TUCC(r-tPAandurokinasecomparisoninChina,中国r-tPA与尿激酶对比研究*TIMI(thrombolysisinmyocardialinfarction)血流分级最初是被用于描述急性心肌梗死冠脉内溶栓后冠脉血流的情况TIMI分四个等级TIMI0级：无再灌注或闭塞远端无血流TIMIⅠ级：部分灌注，造影剂部分通过闭塞部位，但不能使远端冠状动脉充分显影TIMIⅡ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进