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慢性疼痛的综合管理

【摘要】慢性疼痛是一种严重影响人们健康和生活质量的疾病。解决慢性疼痛管理面临的挑

战，寻找有效的治疗方法，提高慢性疼痛患者的生活质量，是亟需解决的重要临床课题。本

文对慢性疼痛的病因诊断、多维度评估、个体化治疗、预防及疼痛研究成果的转化等进行总

结，对慢性疼痛未来治疗策略进行展望。

【关键词】慢性疼痛；疼痛管理

疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的，或类似的不愉快的感觉和情感体验，是人们

就医的主要原因之一[1]。慢性疼痛是指持续或反复发作＞3个月的疼痛[2],其严重影响着

人们的健康和生活质量[3],对个人和经济造成巨大负担。慢性疼痛的发病率在全球范围内约

为20%~30%[4-5],大约25%的美国成年人患有慢性疼痛。在英国进行的一项为期4年的大规

模纵向研究发现，慢性疼痛的年发病率为8.3%,治愈率为5.4%[6]。我国慢性疼痛的平均发

生率约为35.9%[7]。2018年世界卫生组织新版国际疾病分类(ICD-11)首次将慢性疼痛作为

独立的疾病列入分类目录(MG30)[8]。2022年国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司

发布《关于印发疼痛综合管理试点工作方案的通知》，旨在规范疼痛综合管理流程，提升疼

痛诊疗能力和相关技术水平[9]。慢性疼痛综合管理涵盖患者疼痛评估、多模式疼痛治疗、

个体化的疼痛管理方案、多学科团队合作管理慢性疼痛、评价疼痛治疗效果等方面。

1重视慢性疼痛的病因诊断

慢性疼痛的病因复杂，是生物因素、心理因素和社会因素相互作用的结果，由于缺乏诊

断性生物标志物，导致慢性疼痛的病因往往诊断困难。正确诊断慢性疼痛对病情的成功治疗

至关重要[10]。不同病因导致的慢性疼痛需要采取不同的治疗策略，明确病因不仅有利于选

择合适的治疗方法，还可以提高患者的生活质量，降低医疗费用。部分慢性疼痛可以明确病

因，如损伤性关节炎、带状疱疹后遗神经痛、踝关节扭伤演变成持续数月至数年的复杂的局

部疼痛综合征。有些慢性疼痛是由压力、焦虑和抑郁等心理因素引起的心因性疼痛或心身性

疼痛。部分慢性疼痛难以确定疼痛的原因，但人们通常期望得到明确的诊断和有效的治疗。

承认慢性疼痛本身就是一种诊断(ICD-11中已经引入慢性原发性疼痛），可以帮助临床医师

和患者从寻找诊断的心态转向讨论长期管理策略[5]。部分慢性疼痛的严重程度可能与潜在

原因不成比例，常规CT或MRI检查能获得的诊断信息有限[11]。诊断性治疗（区域阻滞治

疗）是一种可用于部分诊断不明的慢性疼痛的诊断方法。2018年世界卫生组织发布的ICD

-11中第一次提出了慢性疼痛系统诊断分类[8],有助于收集全面的流行病学数据，区分慢性

原发性疼痛和慢性继发性疼痛综合征。数字化图像处理和基于人工神经网络等的人工智能技

术用于慢性疼痛诊断，有助于提高慢性疼痛的诊断水平[12-13]。

2多维度评估疼痛

疼痛评估是规范化治疗过程的重要环节，数字评分量表、视觉模拟量表、修订版Wong-

Baker面部表情疼痛评分量表等单维度疼痛评估量表仅能对疼痛强度进行评估，疼痛性质的

评估可采用神经病理性疼痛评估量表[14]。慢性疼痛的评估应包含生物学因素、心理因素和

社会因素。慢性疼痛存在感觉、情绪、认知和行为4个维度，推荐使用多维疼痛评估工具对

疼痛进行评估。简化的McGill疼痛问卷表2(Shot-formMcgillPainQuestionnaire

,SF-MPQ2)能够对疼痛性质、疼痛强度进行全面准确的评估[15]。基于患者报告结局(pat

ient-reportedoutcomes,PROs)开发的PASTOR/PROMIS系统包含疼痛情况评估、疼痛

躯体评估、疼痛心理和社会评估和疼痛行为评估四个部分，可有效综合评估治疗效果[16]。

睡眠障碍与慢性疼痛之间存在着双向影响，对慢性疼痛患者进行睡眠质量评估并对睡眠障碍

者进行治疗有助于慢性疼痛的治疗[17]。目前国内外疼痛评估量表较多，仍缺少可以完全准

确地评估疼痛的工具，需要开发基于信息系统和人工智能的疼痛评估系统全面评估疼痛。

3疼痛的个体化治疗

慢性疼痛的首选治疗方法是病因治疗。病因治疗之后仍有慢性疼痛或病因不明的慢性疼

痛管理通常既复杂又耗时，完全消除疼痛有时很难实现，仅30%的人能够得到有效的治疗[1

8]。疼痛治疗过程中，设定现实的、个性化的目标至关重要[19]。疼痛治疗的目标通常是减

轻疼痛、提高功能和改善生活质量。疼痛分为伤害性疼痛(nociceptivepai