医疗风险管理自查报告.docxVIP

医疗风险管理自查报告

一、引言

本报告旨在对我院医疗风险管理进行全面自查，以便及时发现和纠正存在的问题，提高医疗质量和服务水平。通过自我检查和分析，我们将不断改进和优化风险管理措施，确保患者安全。

二、自查范围

本次自查范围包括医院管理、医疗护理、药品管理、设备管理、感染控制等方面。

三、自查内容

1.医院管理方面：检查医院各项管理制度是否健全，如医疗质量管理制度、医疗安全管理制度、医疗纠纷处理制度等。检查医院内部管理机构设置是否合理，职责分工是否明确。

2.医疗护理方面：检查医护人员是否具备执业资格，是否严格遵守医疗护理操作规程。还需关注患者病情评估、治疗方案制定、手术操作等环节是否存在安全隐患。

3.药物管理方面：检查药品的采购、储存、使用等环节是否符合相关法规要求。重点关注药品过期、变质、滥用等问题。

4.设备管理方面：检查医疗设备的购置、使用、维护、更新等环节是否规范。关注设备是否存在安全隐患，如线路老化、设备故障等。

5.感染控制方面：检查医院是否建立健全感染控制制度，如手卫生制度、消毒隔离制度、医疗废物处理制度等。关注医院环境卫生、消毒效果监测等方面是否符合要求。

四、自查方法

1.对照相关法律法规和规章制度，对各项管理工作进行全面梳理。

2.通过现场查看、询问、抽查等方式，对医疗护理、药品管理、设备管理等环节进行深入检查。

3.向患者及家属了解情况，收集他们对医院医疗服务的意见和建议。

4.针对发现的问题，及时进行整改，并对整改情况进行跟踪验证。

五、自查结果

经过全面自查，我们发现医院在医疗风险管理方面取得了一定的成绩，但仍存在以下问题：

1.部分管理制度执行不严格，如医疗质量管理制度、医疗安全管理制度等。

2.个别医护人员执业资格不符，存在非注册执业人员从事诊疗活动的情况。

3.药品管理存在过期、变质问题，部分药品使用不规范。

4.设备维护不及时，存在一定程度的安全隐患。

5.感染控制方面存在一定的薄弱环节，如手卫生制度、消毒隔离制度等执行不到位。

六、整改措施

针对自查中发现的问题，我们提出以下整改措施：

1.加强制度建设，确保各项管理制度得到有效执行。

2.对不符合执业资格的医护人员进行清理，要求其尽快取得相应资质。

3.加强药品管理，定期检查药品库存，确保药品质量安全。

4.增加设备维护投入，定期对设备进行检查、保养和更新，确保设备安全运行。

5.强化感染控制意识，加强对医护人员的手卫生、消毒隔离等知识的培训和教育，提高感染控制水平。

七、结论

本次自查总体上反映了医院在医疗风险管理方面的现状，针对存在的问题，我们将认真分析原因，采取有效措施加以改进。我们将继续加强医疗风险管理，不断提高医疗服务质量，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。

医疗风险管理自查报告（1）

一、引言

本报告旨在对我院医疗风险管理进行全面自查，以便及时发现和纠正存在的问题，提高医疗质量和服务水平。通过自我检查和分析，我们将不断改进和完善风险管理制度，确保患者安全。

二、自查范围

本次自查范围包括医疗质量管理、医疗安全、护理质量、药品管理、院内感染控制、设备设施管理等各个方面。

三、自查内容

1.医疗质量管理：检查各项医疗制度的执行情况，如首问负责制、三级医师查房制度、会诊制度等。评估医疗文书书写质量，包括病历、处方、检查报告等。

2.医疗安全：了解患者的知情同意权、隐私保护权等权益保障情况，以及医疗纠纷的处理机制。检查医务人员对患者病情的掌握情况，以及医疗操作规程的遵守程度。

3.护理质量：评估护理人员的专业技能和服务态度，检查护理记录的完整性和准确性。了解护理缺陷的上报和处理情况。

4.药物管理：检查药品的采购、储存、使用等环节是否符合相关法规要求，确保药品质量安全。

5.院内感染控制：评估医院感染监测和控制措施的有效性，包括空气、物表、手卫生等消毒效果的监测。了解传染病防治措施的落实情况。

6.设备设施管理：检查医疗设备的购置、使用、维护和更新情况，确保设备设施的安全性和可靠性。

四、自查方法

本次自查采用现场检查、抽查、访谈等方式进行。对于发现的问题，我们将及时进行整改，并对整改情况进行跟踪验证。

五、自查结果

经过全面自查，我们发现以下问题：

1.部分医疗制度执行不到位，如部分医护人员对医疗制度了解不足；

2.某些医疗文书书写不规范，存在漏项、错别字等问题；

3.医疗安全方面存在一定的隐患，如部分医护人员对患者病情掌握不全面；

4.护理质量有待提高，如部分护理人员技能水平不足；

5.药物管理存在一定问题，如部分药品过期未及时更换；

6.院内感染控制措施不够完善，如部分消毒效果监测不到位；

7.设备设施老化现象严重，维护不及时。

六、整改措施

针对以上问题，我们