2024年医疗机构自查报告(2篇) .pdfVIP

2024年医疗机构自查报告

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管

理条例实施细则》进行了严格的自查工作。现将有关自查情况汇报如

下:

一、领导重视，严密组织

我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王

斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科

室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进

行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查基本情况

(一)机构自查情况:单位全称为“昆明汤池医院”，xx性质为民

营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇;法人代表:高凯宏;主

要负责人:xx。具有xx卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业

许可证号:xx，有效期限至xx年xx月xx日。我院对《医疗机构执业

许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现

有床位xx张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影

像科;业务用房面积xx平方米。

(二)人员自查情况:我院现有主治医师xx名，住院医师xx名，主

管药剂师xx名，检验师xx名，主管护师xx名，护师xx名，技师(放

射)xx名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明

书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地

点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内

设立了监督栏对外公开。

第1页共5页

(三)提高服务质量:按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗

质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各

级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质

量，不断提高服务水平。

(四)院内交叉感染管理情况:成立有院内交叉感染管理领导小组，

由等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行

教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、

废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种

类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监

测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

(五)固体医疗废物处理情况:对所有医疗废物进行了分类收集，按

规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物

暂存处做到了“五防”xx，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记

录。

(六)一次性使用医疗用品处理情况:所有一次性使用医疗用品用后

做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、

焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所

有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

(七)疫情管理报告情况:我院建立了严格的疫情管理及上报制度，

规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规

范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。

(八)药品管理自查情况:经查我院从未使用过假劣、过期、失效以

及违禁药品。

三、存在不足

第2页共5页

一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定

程度上影响了相关业务的深入开展，发展的后劲不足;二是受编制所

限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更

新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。

四、今后努力方向

我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认

真贯彻落实上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管

理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质

量和技术服务水平。

2024年医疗机构自查报告（2）

一、概述

自____年新冠疫情爆发以来，我们医疗机构经历了严峻的考验和

挑战。面对疫情，我们不断加强自身的防控能力和应急能力，在政府

的领导和社会各界的支持下，成功应对了疫情的蔓延，为保障患者的

生命安全和身体健康作出了重要贡献。

然而，在应对疫情的同时，我们也发现了一些存在的问题和不足

之处。为了提升我们医疗机构的服务质量和管理水平，我们进行了全

面的自查，总结了问题，并制定了