胶质瘤放射治疗的风向标-浅谈靶区勾画.pptx

胶质瘤放射治疗的风向标——浅谈靶区勾画医院放疗科1

转化医学循证医学微创医学物理学靶区生物学靶区（结构影像学、代谢影像学）历史进程2

放疗地位靶区勾画临床思考Contents3

肿瘤治疗—多学科合作肿瘤多学科综合治疗对肿瘤学临床教育的影响.覃玉桃是实现“有计划地，合理地应用现有治疗手段”进行肿瘤个体化、系统性、综合治疗的组织保障1肿瘤是一种全身性疾病，诊断和治疗是系统性的需要多学科协同完成4

综合治疗脑胶质瘤放疗化疗影像检查手术治疗病理诊断5

放射治疗——价值、地位放疗可杀灭或抑制残余的瘤细胞，延长患者生存期，成为恶性胶质瘤的标准疗法；高级别胶质瘤术后放疗可以取得生存获益（Ⅰ级证据）;术后高风险低级别胶质瘤早期放疗，可明显延长患者的PFS，但对OS无明显改善（I级证据）对年龄较大（＞40岁）或术后有残留预后较差的患者，一致推荐术后尽早放疗。中华医学杂志，2016，96(7)：485-509.6

大脑胶质瘤病(2016版WHO归类—弥漫星型和少突星型胶质瘤)治疗标准未确定，手术可取病理和减瘤减压，主要依赖个体化的放疗和/或化疗。低级别胶质瘤强烈推荐根据患者预后风险高低来制定治疗策略。强烈推荐低级别胶质瘤放疗的总剂量为45-54Gy，以1.8-2.0Gy/次。高级别胶质瘤强烈推荐术后尽早开始放化疗，建议采用3D-CRT或IMRT技术进行肿瘤局部放疗，以总剂量54~60Gy，常规剂量分割的方式进行。2015版指南--原则7

放射治疗—认知障碍射线除杀灭肿瘤细胞同时对周围正常细胞产生不良作用：即放疗通过电离辐射使生物体细胞产生一系列的损伤，引起脑损伤所致的认知障碍。放射直接损伤脑组织血管损伤血脑屏障破坏氧自由基损伤自身免疫反应8

认知障碍的预防研究表明高剂量、大范围的放射治疗会影响患者的认知功能，并且影响到患者的生活质量。因此在制定放疗计划时，最大程度做到对放疗后认知障碍的预防。合理选择放疗剂量与范围9

肿瘤有效治疗靶区周围脑组织损伤脑组织保护——研究的方向和热点放射治疗的未来10

靶区勾画Contents11

个体化危及器官功能区精准治疗分割模式容积剂量治疗增益比放疗必须要考虑临床获益与放射毒性的平衡12

妥协与底线；风险与代价靶区和危及器官的权重处理重要危及器官其他危机器官靶区13

CT与MRI的配准/融合显示术前肿瘤范围、评估手术结果评估肿瘤切除的范围比较手术前/后MRI，评估治疗范围术前术后72小时内放疗前2周14

EORTC和RTOG推荐的GBM靶区勾划M.Niyazietal./RadiotherapyandOncology./10.1016/j.radonc.2015.12.00315

靶区勾画GTVT1增强显示的肿瘤（仅活检的病人）。或切除空腔、残留需增强对比的肿瘤。CTVGTV周围外扩10-20mm，考虑为肿瘤的浸润扩散。常规建议CTV应包含T2/FLAIR的异常信号（不一定是水肿区）PTV依据摆位的准确性和误差，建议为CTV外放3-5mm。16

危及器官（organsatrisk，OAR）靶区勾画中医生对靶区范围的修正非常重要，除了避开危及器官外，还应参考术前MRI，帮助区分术后改变和肿瘤残留。CTV的勾画应是医师根据解剖结构进行修正后产生。M.Niyazietal./RadiotherapyandOncology./10.1016/j.radonc.2015.12.00317

临床思考Contents18

”胶质瘤影像学检查流程思考1胶质瘤实际边界与局部推量19

实际边界侵袭和播散规律致死剂量、耐受剂量20

”胶质瘤影像学检查流程思考2疗效评价—体积与治疗效果21

血管生成抑制剂治疗在肿瘤体积发生可测量改变之前可能就出现疗效。肿瘤局灶性坏死造成体积继续增大。血管生成抑制剂治疗能稳定肿瘤或使其回到休眠状态，未必导致肿瘤体积缩小。22

磁共振灌注成像的应用相对脑血容量图—评价同一位置、不同治疗阶段的治疗效果，实现活体、无创、连续、同一特定位置、个体化评价肿瘤组织微环境血流动力学变化23

谢谢聆听！24