肺心病的护理.ppt

四、休克预后不良原因：1、感染中毒性休克；2、失血性休克，多由上消化道出血引起；3、心原性休克，由严重心力衰竭及心律失常所致。五、上消化道出血六、弥散性血管内凝血（DIC)complications第32页,共63页，星期六，2024年，5月实验室及其他检查主要项目：X线胸片检查心电图超声检查实验室检查第33页,共63页，星期六，2024年，5月X线检查：原发肺疾病体征右下肺动脉干增宽肺动脉段明显突出或其高度右心室肥大征第34页,共63页，星期六，2024年，5月X线检查胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征肺动脉高压征1、右下肺动脉干扩张，横径?15mm；2、右下肺动脉横径/气管横径?1.07；3、肺动脉段明显突出，正位其高度?3mm；右心室圆锥部（右前斜位45?）?7mm；4、右心室增大征，心尖上翘。右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)Laboratorytest第35页,共63页，星期六，2024年，5月第36页,共63页，星期六，2024年，5月心电图检查1、右心室肥大表现?电轴右偏，额面平均电轴?+90?；?重度顺钟向转位；?RV1+SV5?1.05mV;?肺性P波。2、右束支传导阻滞3、低电压4、在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心梗图形的QS波，应鉴别。Laboratorytest第37页,共63页，星期六，2024年，5月肺型P波电轴右偏心电图检查第38页,共63页，星期六，2024年，5月心电向量图检查右心房、右心室增大图形。超声心动图检查1、右心室流出道内径（?30mm）；2、右心室内径（?20mm）；3、右心室前壁厚度；4、左、右心室内径的比值（2）；5、右肺动脉内径或肺动脉干；6、右心房增大。Laboratorytest第39页,共63页，星期六，2024年，5月实验室检查1．血常规：2、血气分析：RBC增多，Hb升高，血液粘稠度增高并发感染时WBC升高PaO2降低，伴CO2潴留第40页,共63页，星期六，2024年，5月其他检查1、肺功能检查：早期或缓解期肺心病；2、痰细菌检查：急性加重期肺心病。Laboratorytest第41页,共63页，星期六，2024年，5月诊断根据1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”1、慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变；2、肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现；3、ECG、X线、心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查。Confirmingthediagnosisofcorpulmonale第42页,共63页，星期六，2024年，5月诊断要点1．慢性肺胸疾病史2．肺动脉高压征3．右心室肥大或伴有右心功能不全表现4．实验室、X线、心电图检查5．排除其他心脏病第43页,共63页，星期六，2024年，5月鉴别诊断1、冠心病典型的心绞痛、心肌梗塞病史；左心衰竭发作史、高血压病、高血脂症、糖尿病史；体检、心电图、X线呈左心室肥厚表现；肺心病合并冠心病，均多见于老年人。2、风湿性心瓣膜病风湿性关节炎和心肌炎史；二尖瓣、主A瓣、三尖瓣有病变；X线、ECG、超声心动图。3、原发性心肌病全心增大、无慢性呼吸道病史、无P高压史Differentialdiagnosis第44页,共63页，星期六，2024年，5月治疗要点1、急性加重期（1）控制呼吸道感染（2）通畅呼吸道，改善呼吸功能（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治疗2、缓解期防治原发病、祛除诱因减少或避免急性发作提高免疫力。第45页,共63页，星期六，2024年，5月治疗一、急性加重期（一）、控制感染（二）、通畅呼吸道，改善呼吸功能。1、建立通畅的气道2、氧疗3、增加通气量，减少CO2潴留呼吸兴奋剂机械通气4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱5、合理使用利尿剂Managementofcorpulmonale第46页,共63页，星期六，2024年，5月（三）、控制心力衰竭肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、强心及血管扩张剂。Managementofcorpulmonale第47页,共63页，星期六，2024年，5月1、利尿剂?