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2024医院感染管理工作计划样本

____年院感科将按照医院工作目标，认真履行督导管理职能，注

重医院感染质量持续改进，加强医院感染的监测，不断提高、规范医

院感染管理水平。现将一年的工作计划制定如下：

一、加强质量控制，进一步降低医院感染发生率

1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成

员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例

报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院

感染暴发事件的发生。

2、落实医院感染管理会议制度，每半年召开医院院感管理委员会

会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结工作。督

导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感

染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。

二、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识

采取全员集中讲座、针对性专题培训等灵活多样的形式，针对医

院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的每年组织全员培训两

次，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、

医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，医疗废物的管理要求等。让

工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，培训后进行考

试。对新进人员进行岗前培训，培训后进行考试。对卫生员进行一次

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消毒隔离、物表消毒灭菌知识的培训，使其掌握消毒隔离知识及日常

工作中物品的消毒灭菌方法，减少交叉感染。

三、开展各项感染监测，杜绝医院感染暴发事件发生。

（一）感染病例监测

临床科室出现医院感染病例时由临床医师报告，院感科专职人员

进行汇总，主要关注医院感染病例聚集性发生，出现医院感染暴发事

件，及时报告与处置。每周下科室了解情况，抽查病历进行，督促临

床科室对院内感染病例的报告，对全院的院内感染情况进行分析汇

总，及时向院长及主管院长汇报。

（二）目标性监测

根据河北省医院感染控制中心《____开展河北省I类切口感染目

标性监测____》要求，本年度继续开展I类切口感染目标性监测，监测

周期拟定为____年____月____日-____年____月____日，每天到各科室

收集资料，定期对所有监测资料分类汇总、分析、反馈，每季度对监

测进行小结、反馈。

继续开展ICU目标性监测，了解ICU医院感染的发病率及危险因

素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。每季度

对所有监测资料进行分类汇总、分析、反馈，针对问题提出措施并指

导实施。

（三）环境卫生学监测

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根据《卫生部医院感染监测规范》、《医院空气净化管理规

范》、的要求，每季度对感染高风险部门进行环境卫生学监测，手术

室、产房、ICU新生儿病房、导管室可适当增加监测频次；遇医院感

染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测。

按规范要求对灭菌器进行监测，每季度对使用中的消毒剂进行消

毒效果监测。医院感染管理科每月将监测结果下发各科室。对不合格

者，下发书面通知，科室拿出整改措施并落实后，申请二次监测。

（四）多重耐药菌监测

为了加强多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控

制多重耐药菌在医院内的传播，进行多重耐药菌（MDRO）的目标性

监测：监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古

霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、多重耐

药的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而

督促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时做细菌

培养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科

室、细菌室对确立诊断的多重耐药菌（MDRO）要及时向检出耐药菌

的临床科室、医院感染管理科报告。感染管理科及时到细菌室了解细

菌培养阳性结果，指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施

的落实。感染管理科结合细菌室每季度公布医院常见致病菌的流行和

药敏情况，并以通报形式下发科室。