达芬奇全子宫.docVIP

术中见：宫腔深8cm，宫颈管未刮出明显组织，宫腔内刮出少量子宫内膜，子宫后壁与盆壁粘连，子宫增大如孕2个月大小，子宫前壁见一约5*6cm肿物，双侧输卵管及卵巢外观未见明显异常。

手术步骤：截石位，全麻成功后，常规消毒铺巾，暴露宫颈，搔刮宫颈，刮出少量粘液组织，测宫腔深8cm，用取环钩取出一圆形环，搔刮宫腔一周，刮出少量内膜组织，送术中冰冻切片检查。置举宫杯、导尿管。于脐孔进穿刺针，造人工气腹，脐孔处横切口1.5cm，放入trocar，置镜。于脐孔上方2cm，左、右锁骨中线处做横切口1cm，各放入trocar。于右腋前线，髂前上棘上方3cm处做横切口1cm，各置入机械臂。

超声刀分离子宫后壁与盆壁间粘连，超声刀钳切左侧子宫圆韧带、左侧输卵管峡部及左侧卵巢固有韧带，游离左侧附件。抓钳抓起右附件，超声刀依次钳切右侧输卵管峡部、右侧卵巢固有韧带，右侧子宫圆韧带。分别打开双侧阔韧带前后叶、子宫膀胱间腹膜反折，下推膀胱。钳切双侧子宫动静脉。暴露子宫直肠窝，打开子宫直肠腹膜反折，下推直肠，依次钳切双侧子宫骶、主韧带。沿阴道穹窿部环形单极电凝切开阴道壁，自阴道取出全子宫标本，送术中冰冻切片检查。腹腔镜下1-0可吸收线连续锁边缝合阴道残端，残端两角加固悬吊于双侧主骶韧带残端。生理盐水冲洗盆腔并吸尽，检查无渗血。左下腹放置一根负压引流管，逐层封闭腹壁各层组织。

术顺，出血约50ml，患者安返。标本送病理。