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2024危重成人患者应激相关胃肠出血预防的指南要点（全文）

理由：危重成人可因胃肠道低灌注和再灌注损伤而发生应激相关性粘膜损

伤，使其易发生临床上重要的应激相关性上消化道出血(UGIB)。

目的：本指南的目的是为ICU成人UGIB的预防制定循证建议。

设计：由来自营养学、重症医学、护理学和药学的18名国际专家和2名

方法学家组成的多专业小组根据GRADE方法学提出了循证建议。在指南

制定的所有阶段，包括工作组的选择和投票，均严格遵循利益冲突政策。

方法：专家组成员确定并制定了13个人口、干预、比较和结果问题。我

们对每个问题进行系统综述，以确定现有的最佳证据，对证据进行统计学

分析，然后使用GRADE方法评估证据的确定性。我们使用从证据到决策

的框架来制定建议。纳入的良好实践声明提供了额外的指导。

结果：专家组提出了9项条件性建议，并提出了4项良好实践声明。在危

重成人患者中，可能增加有临床意义的应激相关UGIB风险的因素包括凝

血病、休克和慢性肝病。没有确凿的证据表明机械通气是单独的危险因素。

肠内营养可能降低UGIB风险。有可能增加应激相关UGIB风险的所有危

重成人患者均应接受质子泵抑制剂或组胺-2受体拮抗剂小剂量治疗，以预

防UGIB。当危重疾病不再明显或尽管危重疾病持续存在但危险因素不再

存在时，应停止预防。在转出ICU前停止应激性溃疡预防是必要的，以防

止不当用药。

结论：指南小组就预防应激相关UGIB的建议达成了共识。这些建议旨在

与患者现有的临床状况一起考虑。

主要推荐意见如下：

临床重要性出血和上消化道大出血的危险因素

推荐1：建议将患有凝血障碍、休克或慢性肝病的重症成人考虑为临床重

要性上消化道出血的高危人群（条件性推荐，证据确定性低至中等）。

推荐2：与不实施肠内营养（EN）相比，建议临床医师实施EN以减少危

重成人患者中临床重要应激相关UGIB(条件性推荐，证据确定性中等)。

推荐3：建议患有凝血病、休克或慢性肝病的危重成人患者有发生明显

UGIB的风险(条件性建议，证据的确定性低至中等)。

应激性溃疡的药物预防

推荐4：建议临床医师对有危险因素的成人危重患者进行应激性溃疡预防

（SUP），以预防临床重要的UGIB(条件性推荐，证据确定性中等)。

神经重症患者的应激性溃疡预防

推荐5：与不使用SUP相比，建议在神经重症监护成人中使用SUP以减

少临床重要应激相关UGIB(条件性推荐，证据的确定性非常低)。

应激性溃疡预防和肠内营养（EN）

推荐6：与无SUP相比，建议对有一个或多个临床重要应激相关UGIB

危险因素的肠内喂养危重成人患者使用SUP(条件推荐，证据的确定性非

常低)。

推荐7：建议对于接受肠内喂养，并且发生有临床意义的应激相关UGIB

风险低的危重成人患者，不要使用SUP(条件性建议，证据的确定性非常

低)。

应激性溃疡预防药

推荐8：与不使用PPIs或H2RAs相比，建议将PPIs或H2RAs作为有

临床重要应激相关UGIB危险因素的危重成人的SUP一线药物(条件推荐，

证据确定性中等)。

应激性溃疡预防的给药途径

推荐9：与无肠内或静脉途径相比，对于有临床重要应激相关UGIB危险

因素的危重成人患者，建议使用SUP时应使用肠内或静脉途径(条件推荐，

证据确定性低)。

应激性溃疡预防的给药方案

良好实践声明1：与大剂量SUP相比，有临床重要应激相关UGIB危险

因素的成人危重患者应使用小剂量SUP。

停止预防

良好实践声明2：在有发生临床重要应激相关UGIB危险因素的危重成人

患者中，当危险因素不再存在时，应停止SUP。转出ICU前停止SUP是

必要的，以防止不当用药。

良好实践声明3：对于没有发生临床重要应激相关UGIB的危险因素，但

在入住ICU前正在使用SUP的危重成人患者，应审查这些药物的适应证

并考虑停药。

良好实践声明4：对于有发生临床重要应激相关UGIB