肾脏替代治疗.ppt

血液灌流（hemoperfusion，HP）血液借助体外循环，引入装有固体吸附剂的容器中，以吸附清除某些内源性和外源性的毒物，达到血液净化的目的。如抢救急性毒、药物中毒。第31页,共53页，星期六，2024年，5月血浆置换

（plasmaexchange，PE）将患者的血液经血泵引出，经血浆分离器，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，把细胞成分及所需补充的白蛋白、新鲜血浆及平衡液等输入体内，达到清除致病物质的目的。第32页,共53页，星期六，2024年，5月免疫吸附

（immunoadsorptionIA）是指联结抗原（或抗体）基质从溶液中吸附并祛除内源性或外源性致病因子，净化血液从而达到治病的目的。用于重症免疫性疾病如急进性肾炎、重症狼疮、肾移植超急性排异及神经系统疾病等。第33页,共53页，星期六，2024年，5月

肾移植中几个内科问题

肾脏移植（renaltransplantation，RT）可替代肾脏的排泄及内分泌功能，是最理想的肾脏替代治疗。认真选择病人，做好移植前准备，及时诊断、处理肾移植排斥反应和一些内科常见并发症是提高移植病人和移植肾长期存活率的关键。第34页,共53页，星期六，2024年，5月肾移植受者的选择原发病种类：原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、痛风肾、狼疮性肾炎、紫癜肾等。年龄：青、壮年为宜。受者健康状况：心血管病；消化系溃疡；感染。第35页,共53页，星期六，2024年，5月RT禁忌症恶性肿瘤、顽固性心衰、慢性呼吸衰竭、泌尿系先天性畸形、神经源性膀胱、凝血机制紊乱、慢性难治性感染、活动性结核、严重肥胖、精神病等患者都不宜做RT。第36页,共53页，星期六，2024年，5月供者选择20－50岁无肾脏病及可累及肾脏的疾病无恶性肿瘤无传染病与受者ABO血型相容、T淋巴细胞毒交叉试验阴性、抗淋巴细胞群体反应（PRA）阴性、HLA配型第37页,共53页，星期六，2024年，5月移植前受者的准备透析：从透析患者中选择，提供好的术前准备，当移植肾失功时回到透析。组织配型：亲属供肾、尸体供肾免疫因素：ABO、淋巴细胞毒性试验10%。Dr抗原、HLA配型、群体反应性抗体非免疫因素：供肾大、小；年龄；药物肾毒性及冷、热缺血时间的影响等第38页,共53页，星期六，2024年，5月

移植肾排斥反应的诊断和治疗

排斥是造成RT失败最主要原因，约占50%-70%。第39页,共53页，星期六，2024年，5月移植肾排斥反应的分类超急性排斥反应急性加速性排斥反应急性排斥反应慢性排斥反应第40页,共53页，星期六，2024年，5月超急性排斥反应大部分发生在肾血管接通开放血流后数分钟至1小时内，少数见于移植后48小时内，是不可逆反应。由于体内存在抗HLA抗原细胞毒抗体有关。第41页,共53页，星期六，2024年，5月急性加速性排斥反应发生于手术后2－5天之间。大部分与体内有预存抗体有关，来势凶猛，宜及早处理。预后与应用抗排异药物的早、晚及剂量有关。第42页,共53页，星期六，2024年，5月急性排斥反应多发生在移植后5天至30天。为临床最常见的排异反应，近50％尸体肾移植发生。及时正确处理，都可以逆转恢复正常。第43页,共53页，星期六，2024年，5月慢性排斥反应通常开始于移植后3个月。机制不清楚，免疫与非免疫因素同时参与。应预防在先，一旦发生治疗将十分困难。第44页,共53页，星期六，2024年，5月免疫抑制剂的合理应用同种异体RT获得成功的关键是应用免疫抑制剂预防和治疗排斥反应。鉴于RT受者需终身服用免疫抑制药物，选择高效、低毒的免疫抑制剂是保证受者顺从性，提高移植肾长期存活率及减少并发症的关键。第45页,共53页，星期六，2024年，5月常用的免疫抑制剂泼尼松：强的松和MP。具有抗炎、抑制抗体生成及促进细胞凋亡的作用。其独特的效用，目前尚无替代药物，特别是在早期防治急性排斥反应中有较好疗效。长期并发症：诱发感染、高血压、高血糖、白内障、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等。目前国内大部分单位一年后强的松均降至10mg/d，激素对超级及慢性排异无效。第46页,共53页，星期六，2024年，5月常用的免疫抑制剂硫唑嘌呤（Aza）和霉酚酸酯（MMF）：均为抗代谢类免疫抑制剂，