癌痛规范化治疗1【共36张课件】.pptxVIP

癌痛的规范化治疗;“我是痛死的！”

----这是一个癌症患者的临终遗言

;;一、概述;一、概述;五

大

生

命

体

征;一、概述;二、癌痛如何评估？;应遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则

常规评估原则：

将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容

在患者入院后8h内完成

常规评估方法：

数字分级法

面部表情评估量表法

主诉疼痛程度分级法;1.数字分级法;

2.面部表情评估量表法:(Wong-Baker)脸谱评分法

医护人员据患者疼痛时面部表情状态进行评估

用于儿童、老年人，及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。;

3.主诉疼痛程度分级法

(1)轻度：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰

(2)中度：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

(3)重度：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位;;;按时给药的原理;按阶梯给药;非甾体抗炎药（NSAIDs）;NSAIDs不良反应;弱阿片类药物;2013年NCCN对于曲马多和可待因的态度;最新进展！;---FriedmanDP,1990

剂量个体化滴定实际上无极量限制，仅以疼痛完全控制为唯一目标

成瘾：即心理依赖性，与身体依赖性有质的不同。

与癌症治疗相关的疼痛(10％左右)

成瘾：即心理依赖性，与身体依赖性有质的不同。

无副反应毒副反应大增加25-50%剂量││(反复调整)

约62%的药物缓慢释放，持久镇痛

合理、有效进行止痛治疗的前提

盐酸吗啡、硫酸吗啡控释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮控释片

2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认

曲马多为弱阿片受体激动剂，有部分去甲肾上腺素和5-HT再摄取抑制作用，用于轻中度疼痛。

疼痛病人需要新的药量

晚期患者约3/4伴有疼痛

合理、有效进行止痛治疗的前提

优势：强阿片类药物无封顶效应;奥施康定;MandemaJwetal.BrJPharmacol1996;42:747-56;药品;理想控制疼痛;将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容

奥施康定

无副反应毒副反应大增加25-50%剂量││(反复调整)

晚期患者约3/4伴有疼痛

优势：强阿片类药物无封顶效应

成瘾：即心理依赖性，与身体依赖性有质的不同。

强阿片类药物直接镇痛，副作用小

消化性溃疡、消化道出血

约38%的药物快速释放，快速起效

可待因本身无镇痛作用，发挥作用需代谢为吗啡，吗啡-6-葡糖甘酸；

剂量转换表中删除曲马多的换算率

MandemaJwetal.

神经损伤撕裂痛、放电样痛、烧灼痛、化疗药外渗所致疼痛

初诊癌症患者约有1/4出现疼痛

曲马多为弱阿片受体激动剂，有部分去甲肾上腺素和5-HT再摄取抑制作用，用于轻中度疼痛。;规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾;规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾;规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾;迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报导

由于个体差异，吗啡口服剂量可在

60-3000mg/d、美施康定可在10～3600mg/d

世界上吗啡最大日用量12500mg

剂量个体化滴定实际上无极量限制，仅以疼痛完全控制为唯一目标;;癌痛一个沉重的话题

让癌症患者无疼痛

一个急迫的目标

三阶梯止痛

一个行之有效的止痛措施

阿片类控缓释制剂

一个可靠止痛的有力武器

;很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片类药物只能使用很短的时间，这主要是镇痛作用不佳

成瘾：即心理依赖性，与身体依赖性有质的不同。

头晕、困倦、视力模糊、复视、平衡障碍、骨髓移植、肝损伤、皮疹

NSAIDs类药物、弱阿片药物不仅镇痛作用不佳，引起的相关不良反应也不少

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口干、便秘、视物不清、排尿困难、心动过速

由于个体差异，吗啡口服剂量可在

强阿片类药物直接镇痛，副作用小

一个可靠止痛的有力武器

与肿瘤侵犯相关的疼痛(78％左右)

强阿片类药物经过广泛深入的研究

约38%的药物快速释放，快速起效

身体依赖性（耐受性）：是阿片类药物药理学性质决定的，和其他类药物一样属戒断症状

Ripamontietal.

晚期患者约3/4伴有疼痛;;谢谢