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通用作业证（保存期五年）

编号：PTW1

作业单位

生产单位

作业区域

作业地点

作业内容描述:

受影响相关方：

是否附方案□是□否其他附件（危害识别等）：

是否附图纸□是□否图纸说明：

有效期:从_____年_____月_____日_____时到_____年_____月___日_____时

工作类型判定：（带∗工作需办理专项作业证）

□承包商工作□∗受限空间□偏离规则/程序要求的工作

□非性维修工作□∗吊装作业□没有安全程序可遵循的工作

□交叉作业□∗挖掘作业□

□∗临时用电□∗高处作业□解除连锁和安全应急设备

□∗动火作业□其他

危害识别：（工艺设备、作业工具、作业地点是否存在下列）

□性粉尘□易燃性物质□腐蚀性液体□蒸汽

□高压气体/液体□有害化学品□高温/低温□触电

□惰性气体□噪音□产生火花／静电□旋转设备

□淹没/□辐射□不利天气□其他（请注明）

□坠落□□□

安全措施：（需要打“√”，不需要打“X”）

工作前安全措施个人防护

□切断工艺流程□设路障□安全眼镜□全封闭眼罩

□设备、吹扫、置换□工作警示牌□焊接护目镜□安全帽

□完成上锁挂牌□通讯工具□防静电服装□护耳

□通风□火花防护罩