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社区医生2型糖尿病管理流程与分级诊疗规范(深圳专家共识)(一)--第1页
全科医学临床与教育2018年7月第16卷第4期ClinicalEducationofGeneralPracticeJul.2018，Vol.16，No.4·363·
·全科医学继续教育·
社区医生2型糖尿病管理流程与分级诊疗规范
（深圳专家共识）（一）
深圳市医师协会内分泌代谢病科医师分会
1分级诊疗背景、原则、目标与依据达11.6%，患者超1亿，约占全球1/3。据2015年
1.1背景建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资
人口调查，深圳市常住人口1137.87万人。据此推
源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是算，深圳市成年人糖尿病患者总数约94.4万。但目
深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫前深圳市糖尿病专科医生约250名，糖尿病总体血
生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健糖管理水平亟需提高。据2013年“3B研究”，即便
康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有是专科医生，糖尿病患者糖化血红蛋白（hemoglobin
＜
重要意义。Alc，HbAlc）7%的达标率也仅有40%。因此笔者
2015-09-11，《国务院办公厅关于推进分级诊
坚信，中国2型糖尿病防治指南所推荐的糖尿病基
疗制度建设的指导意见》〔国发办（2015）70号〕以部本诊疗措施和适宜技术若能在一级医疗机构中实
署加快推进分级诊疗制度建设，形成科学有序就医施，可显著改善这一严峻现状。
1.2社区医生权限原则以患者为中心，同质化医
格局，提高人民健康水平，进一步保障和改善民生。
《意见》强调，要加强组织领导，明确部门职责，强化疗照顾，实现医疗供给可及，达到“简、廉、便、全、
宣传引导。自2015年始，所有公立医院改革试点益”的目的，是糖尿病分级诊疗的总原则。具体
城市和综合医改试点省份都要开展分级诊疗试点，而言：
重点做好糖尿病、高血压分级诊疗试点工作。其一，以患者为中心的安全、全面获益原则。
糖尿病是最常见的“非传染性”慢性病之一，其建立“以人为本的优质一体化服务”新模式，达到以
主要危害是微血管并发症（如糖尿病肾病、糖尿病糖尿病患者为中心，引导患者践行为策略，持续改
视网膜病变等）和大血管并发症（冠心病、脑卒中善糖尿病心血管结局。
等）。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血其二，各司其职、协调互动原则。建立以“社区
压和高凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者医生为中心、专科医生为主导、慢病管理人员为辅
急慢性并发症的风险；对早期糖尿病肾病、视网膜助”的糖尿病协同诊疗团队，明确团队目标，互相信
病变和糖尿病足患者采取特殊的干预措施，可以显任、有效沟通、各司其职，以规范服务行为，同质化
著降低其致残率和病死率，有效减轻国家的疾病实施社区糖尿病管理。社区医生职责是筛查、遵
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