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基层常见疾病诊疗指南】2019痛风及高

尿酸血症基层诊疗指南(完整版)

痛风及高尿酸血症基层诊疗指南

一、定义及流行病学

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，其中80%由

人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢

变成尿酸，后者由肾脏和肠道排出。当血清尿酸水

平420μmol/L（约7mg/dl）时，为高尿酸血症。正常情况下，

人体肾脏能够排出尿酸而维持其在血液中的正常浓度水平，而

高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所导致。

痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损

害的一组疾病。严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最

终可能危及生命。

随着经济快速发展和人群生活方式的明显改变，中国高尿

酸血症和痛风患病率显著增高。根据最新研究结果，高尿酸血

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症患者已占总人口13.3%，而痛风患病率在1%~3%。近年研

究认为，痛风/高尿酸血症与多种慢性病的发生发展密切相关，

如代谢性疾病、心、脑血管病和肾脏疾病等，因此已被多学科

认识和重视。

二、病因与分类

痛风及高尿酸血症根据病因主要分为原发性和继发性两大

类。

一）原发性高尿酸血症

1.特发性尿酸增多症：绝大多数发病原因不明，10%~20%

的患者有阳性家族史，仅1%左右患者由先天性酶缺陷引起，

如家族性幼年高尿酸性肾病、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移

酶（HPRT）缺陷、磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP）活性增高、

Ⅰ型糖原累积症、遗传性果糖不耐受症等。

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2.尿酸产生过多：与高嘌呤饮食、酒精过多摄入、高糖饮

食、核酸代谢增强相关，常合并代谢综合征相关的临床表现或

疾病。

二）继发性高尿酸血症

1.血液系统疾病：如急慢性白血病、红细胞增多症、多发

性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗时，由于

细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多。

2.各类肾脏疾病：由于肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸

排泄减少而使血尿酸增高。

3.服用某些药物：常见为利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米

等）、复方降压片、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物、

小剂量阿司匹林（75~300mg/d）、维生素B12、烟草酸、细

胞毒性化疗药物、免疫抑制剂（他克莫司、环孢素A、硫唑嘌

呤）等。

有机酸过多会抑制尿酸排泄，导致高尿酸血症和痛风。这

种情况通常由一些特殊因素引起，如乳酸酸中毒、糖尿病酮症

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酸中毒、过度运动、饥饿、酗酒等。作为基层医生，应该注意

识别特殊类型的痛风和高尿酸血症患者，积极寻找可能导致高

尿酸血症的病因。

痛风和高尿酸血症的临床病程通常分为四个阶段。第一阶

段是无症状的高尿酸血症，指血尿酸水平升高，但尚未出现急

性痛风性关节炎或尿酸性肾结石。根据《2018版欧洲抗风湿

病联盟（EULAR）痛风诊断循证专