口腔内科学第十八章 活髓保存与根尖诱导成形术.pptx

内容回顾;第十八章

活髓保存与根尖诱导成形术;1.盖髓术Pulpcapping

2.牙髓切断术Pulpotomy

3.根尖诱导成形术apexification

4.根尖屏障术apicalbarriertechnique;了解：预后与转归；

熟悉：并发症和处理；

掌握：适应证、原理、操作步骤。;第一节盖髓术（pulpcapping）;一、直接盖髓术

Directpulpcapping;（一）原理：

1.牙本质桥

dentalbridge

2.消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复健康

;（二）适应证：

１.根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙

２.根尖已经发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙;（四）盖髓剂

1.盖髓剂应具备的性质：

①能促进牙髓组织修复再生

②对牙髓具有较好的生物相容性

③有较强的杀菌或抑菌作用

④有较强的渗透作用

⑤有消炎作用

⑥药效稳定持久

⑦便于操作;2.常用的盖髓剂：

（1）氢氧化钙（Calciumhydroxide）及其制剂仍是最具疗效的盖髓剂之一。如：Dycal，Cavital，Life及Nu-Cap，国产粉液等。;（2）氧化锌丁香油粘固剂

Zincoxide-eugenolcement(ZnOE)

Onlyforindirectpulpcapping

Bactericidaleffectandhermeticmarginalseal

Cytotoxicity--useofZnOEasalinerindeepcariouslesionsisstillcontroversial

;MTA(Mineraltrioxideaggregates)

无机三氧化聚合物

特性：强碱性及抑菌功能

①良好的密闭性

②生物相容性

③诱导成骨性

④X线阻射性;（五）操作步骤

1.制备洞形，清除龋坏组织。

2.窝洞冲洗、隔湿、干燥后，放置盖髓剂。

3.用氧化锌丁香油粘固剂暂封，观察。

;14;

4.根据不同情况进行不同的处理：

①1-2周后无临床症状，牙髓活力正常者：去除部分暂封物，垫底充填。

②1-2周后对温度刺激敏感者：更换盖髓剂，暂封观察至症状完全消失，永久充填。

③有牙髓炎表现的患牙：立即进行根管治疗。

;（六）预后;（七）转归

1.形成修复性牙本质

2.慢性炎症反应，出现疼痛症状

3.牙髓钙化或内吸收。;（八）治疗失败及处理;二、间接盖髓术Indirectpulpcapping;（一）原理：

1.硬化牙本质

2.修复性牙本质;（二）适应证

1.深龋、外伤等造成近髓的患牙。

2.深龋引起的可复性牙髓炎。

3.诊断性治疗：深龋、可复性牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎。

（三）禁忌证：有牙髓病或根尖周病的患牙

;（四）操作步骤

1.去龋局麻下，尽量去净龋坏组织或仅保留少许近髓软龋，避免穿髓。

2.放置盖髓剂干燥窝洞，近髓处放置氢氧化钙盖髓剂，氧化锌暂封，或直接用氧化锌丁香油粘固剂暂封。

3.充填观察1-2周，无症状者永久充填

有少许软龋者：6－8周后，去净软龋，垫底充填。;23;24;

（五）术后复查

1.3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出

现,术后6个月左右，常可观察到连续的有一定厚

度的修复性牙本质层;

2.修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重

要指征;第二节牙髓切断术Pulpotomy;（一）原理：去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，促进牙根继续发育完成。

（二）适应证：根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋源性、外伤性或机械性露髓。;（三）操作步骤：

1.隔湿患牙：无菌操作

2.去除龋坏组织3％过氧化氢冲洗

3.揭髓室顶

4.确定髓腔入口的部位

5.切除冠髓：锐利挖匙或球钻，冲洗、止血

6.放置盖髓剂：1mm；切忌向牙髓方向加压；

ZOE防微漏充填

7.永久充填：即刻或1-2W后;A,Vitalpulp

B,Calciumhydroxide

C,ZOE

D,Amalgam;Extensivecariesofthe

lowermolar;Calciumhydroxidepulpotomiesinyoungpermanentteeth.dentinbridges(arrows).;（五）预后和转归

牙髓切断术后，牙髓断面可出现3种组织变化：

①断面出现牙本质桥，形成规则的牙本质