肝胆病证胁痛.ppt

2、肝胆湿热证主证：胁肋胀痛或灼热疼痛。兼证：口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄。舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数。证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。治法：清热利湿辨证论治第21页,共41页，星期六，2024年，5月代表方：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。方义:本方具有清利肝胆湿热的功用，适用于肝胆湿热而致的胁痛。组成：茵陈清热利湿，疏利肝胆山栀、黄芩清肝泻火及清泄三焦湿热大黄通利大便，导热下行龙胆草清利肝胆湿热；川楝子、枳壳、延胡索疏肝理气止痛；泽泻、车前子渗湿清热。第22页,共41页，星期六，2024年，5月加减：（1）兼发热，黄疸者，加茵琛、黄柏以清热利湿退黄。（2）肠胃积热，大便不通，腹胀腹瞒者，加大黄、芒硝；（3）湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋剧痛，连及肩背者，可加金钱草、海金砂、郁金、川楝子，或酌配硝石矾石散；（4）胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔，再予驱蛔。第23页,共41页，星期六，2024年，5月3、瘀血阻络证主证：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。兼证：胁肋下或见有徵块。舌脉：舌质紫暗，脉象沉涩证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。治法：祛瘀通络辨证论治第24页,共41页，星期六，2024年，5月代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减方义：前方功用活血化瘀，行气止痛，适用于因气滞血瘀，血行不畅所导致的胸胁刺痛，日久不愈者。后方具有祛瘀通络，消肿止痛之作用，适用于因跌打外伤所致之胁下积瘀肿痛，痛不可忍者。组成：当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，消肿止痛；柴胡、枳壳疏肝调气，散瘀止痛；炙香附、川楝子，广郁金、善行血中之气，行气活血，使气行血畅；第25页,共41页，星期六，2024年，5月加减：（1）跌打损伤而致胁痛，局部积瘀肿痛者，可酌加穿山甲、酒军、瓜蒌根破瘀散结，通络止痛；（2）若胁下有徵块，而正气未衰者，可酌加三棱、莪术、地鳖虫以增加破瘀散结消坚之力。或配合服用鳖甲煎丸。第26页,共41页，星期六，2024年，5月14、?肝络失养证主证：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。兼证：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。舌脉：舌红少苔，脉细弦而数。证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养治法：养阴柔肝辨证论治第27页,共41页，星期六，2024年，5月代表方：一贯煎加减方义：本方功用滋阴柔肝止痛，适用于因肝肾阴虚，肝络失养而导致的协肋隐痛，口燥咽干诸症。组成：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬滋补肝肾，养阴柔肝；当归、白芍、炙甘草滋阴养血，柔肝缓急；川楝子、延胡索疏肝理气止痛。第28页,共41页，星期六，2024年，5月加减：（1）阴亏过甚，舌红而干，可酌加石斛、玄参、天冬；（2）心神不宁，而见心烦不寐+酸枣仁、炒栀子、合欢皮（3）肝肾阴虚，头目失养，而见头晕目眩，可加菊花、女贞子、熟地等（4）阴虚火旺，可加黄柏、知母、地骨皮。第29页,共41页，星期六，2024年，5月胁痛辨证论治简表证型主证兼证舌脉治法方药肝气郁滞胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背臂，疼痛每因情志变化而增减；胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦；舌苔薄白，脉弦。疏肝理气柴胡疏肝散加减肝胆湿热胁肋胀痛或灼热疼痛。或兼有身热恶寒，身目发黄。口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑数。清热利湿龙胆泻肝汤加减。瘀血阻络胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。胁肋下或见有徵块。舌质紫暗，脉象沉涩祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤肝络失阳胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。口干咽燥，心中烦热，头晕目眩舌红少苔，脉细弦而数。养阴柔肝一贯煎加减第30页,共41页，星期六，2024年，5月【预防调护】胁痛之发生，与情志所伤，饮食不节相关。因此，平素保持情绪稳定，心情舒畅，避免过怒、过悲、过劳及过度紧张；同时注意饮食清淡，切忌过度饮酒或嗜食辛辣肥甘，以防湿热内生。已患胁痛的病人，应积极治疗，按时服药。还应注意起居有常，防止过劳。忌食肥甘辛辣及嗜酒过度，饮食宜食用水果、蔬菜及豆制品等清淡食物。保持心情舒畅，忌恼怒忧思。第31页,共41页，星期六，2024年，5月临证备要1．治疗胁痛宜疏肝柔肝并举